Обзор вакциноуправляемых инфекций

В данном обзоре вакциноуправляемые инфекции (ВОИ) определяются как класс заболеваний, объясняется их группировка по возбудителю и по цели иммунизации, а также обобщаются данные популяционного уровня, свидетельствующие о снижении бремени этих заболеваний благодаря вакцинации. Он служит отправной точкой для более подробного изучения тем, касающихся вирусных и бактериальных ВОИ, а также элиминации и искоренения заболеваний.

Definition

Вакциноуправляемое заболевание — это инфекционное заболевание, для которого существует лицензированная, эффективная вакцина; термин охватывает возбудитель, вызываемое им клиническое заболевание и программный контекст, в котором вакцинация используется для его предотвращения.

Scope

Тема охватывает определение и классификацию вакциноуправляемых инфекций, основные эпидемиологические концепции, используемые для описания их бремени и контроля, а также тип доказательств — главным образом долгосрочное наблюдение, сравнивающее довакцинальную и поствакцинальную эры, — которые документируют влияние иммунизации. Он носит описательный и образовательный характер, а не является графиком или источником индивидуальных рекомендаций по иммунизации.

Core questions

• Какие критерии определяют заболевание как вакциноуправляемое?
• Как классифицируются вакциноуправляемые заболевания — по типу возбудителя и по цели иммунизации?
• Какие доказательства демонстрируют, что вакцинация снизила их бремя?
• Какие эпидемиологические концепции (охват, коллективный иммунитет, эпиднадзор) являются центральными для их описания?

Key concepts

• Вакциноуправляемое заболевание (ВОИ)
• Классификация по возбудителю (вирусные, бактериальные)
• Классификация по цели (контроль, элиминация, искоренение)
• Охват вакцинацией
• Коллективный иммунитет
• Эпиднадзор и отчетность
• Сравнение до- и поствакцинальной эры

Key theories

Коллективный иммунитет

Достаточный популяционный иммунитет прерывает передачу и косвенно защищает восприимчивых людей; необходимый охват возрастает с трансмиссивностью возбудителя.

Mechanisms

Вакцины стимулируют адаптивный иммунитет, благодаря чему вакцинированные люди с меньшей вероятностью заражаются, заболевают тяжелой формой или передают возбудитель. В совокупности по всей популяции это снижает передачу и, при превышении порогового уровня охвата, может привести к очень низким уровням заболеваемости. Системы эпиднадзора отслеживают зарегистрированные случаи по сравнению с историческими базовыми показателями, что позволяет количественно оценить влияние иммунизации и оценить программы.

Clinical relevance

Рабочее знание того, какие заболевания являются вакциноуправляемыми и как изменилась их эпидемиология, лежит в основе грамотности в области общественного здравоохранения и оценки доказательств. Задокументированные снижения описывают популяционный эффект программ иммунизации и характеризуют доказательства, а не прямое индивидуальное лечение.

Epidemiology

Долгосрочные сравнения в странах с устоявшимися программами показывают, что репрезентативные ВОИ сократились примерно на 90 процентов или более по числу зарегистрированных случаев по сравнению с довакцинальной эрой, с параллельным сокращением числа смертей и госпитализаций. Масштаб различий зависит от заболевания и обусловлен устойчиво высоким охватом и функционирующим эпиднадзором.

Evidence & guidelines

Основными доказательствами являются обсервационные и программные: национальные и международные данные эпиднадзора, сравниваемые между вакцинальными эрами, обобщенные в таких синтезах, как анализ заболеваемости и смертности в США, проведенный Раушем и коллегами. Рекомендации по конкретным заболеваниям выпускаются национальными техническими консультативными группами по иммунизации, а на международном уровне — в позиционных документах ВОЗ по вакцинам, на которые данная статья ссылается для ориентации, а не в качестве индивидуального руководства.

History

Категория вакциноуправляемых заболеваний расширилась от оспы благодаря разработке в двадцатом веке вакцин против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и многих других возбудителей. Скоординированные программы иммунизации и эпиднадзор с 1970-х годов сделали популяционное воздействие измеримым и определили цели контроля, элиминации и искоренения.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• roush-2007
• fine-1993
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Как обычно классифицируются вакциноуправляемые заболевания?

Чаще всего по типу возбудителя, который их вызывает (например, вирусные или бактериальные), и по цели программы вакцинации в области общественного здравоохранения (контроль, элиминация или искоренение).

Как мы узнали, что вакцинация снизила эти заболевания?

Главным образом благодаря долгосрочному эпиднадзору, который сравнивает зарегистрированные случаи, госпитализации и смертность до и после введения вакцины, что для многих заболеваний показывает снижение примерно на 90 процентов или более.