Вакциноуправляемые инфекции

Вакциноуправляемые инфекции — это инфекционные заболевания, для которых существует безопасная и эффективная вакцина, благодаря чему их возникновение может быть снижено — а в некоторых случаях устранено или искоренено — посредством иммунизации. В глобальном здравоохранении они являются определяющей историей успеха и постоянной проблемой равенства: те же вакцины, которые привели к снижению заболеваемости корью, полиомиелитом и другими инфекциями, остаются неравномерно доступными для населения мира.

Definition

Вакциноуправляемые инфекции — это инфекционные заболевания, против которых доступна лицензированная, эффективная вакцина, так что иммунизация может предотвратить заболевание у вакцинированных лиц и снизить передачу инфекции в популяции.

Scope

Тема охватывает заболевания, против которых разработаны признанные вакцины, популяционные механизмы, посредством которых иммунизация защищает отдельных лиц и сообщества, а также программные аспекты и вопросы справедливости в распространении вакцин по всему миру. Это справочно-образовательный материал, который не содержит графиков, дозировок или индивидуальных рекомендаций по иммунизации, которые устанавливаются клиническими рекомендациями и национальными программами.

Core questions

• Какие инфекционные заболевания можно предотвратить с помощью вакцинации?
• Как иммунизация защищает как вакцинированного человека, так и окружающее сообщество?
• Что такое коллективный иммунитет и какой охват необходим для прерывания передачи инфекции?
• Почему бремя вакциноуправляемых заболеваний сохраняется, несмотря на наличие вакцин?

Key concepts

• Активная и пассивная иммунизация
• Эффективность и действенность вакцины
• Порог коллективного иммунитета
• Охват иммунизацией
• Элиминация и искоренение
• Холодовая цепь и доставка
• Колебания в отношении вакцинации и справедливость

Key theories

Коллективный иммунитет

Когда достаточная часть популяции обладает иммунитетом, цепи передачи прерываются, и даже невакцинированные люди получают косвенную защиту; порог повышается с трансмиссивностью патогена, связывая охват иммунизацией с контролем на популяционном уровне.

Mechanisms

Вакцины представляют иммунной системе антигены — ослабленные или инактивированные организмы, субъединицы, анатоксины или генетические матрицы — так что защитная иммунная память развивается без развития заболевания. На популяционном уровне иммунизация достаточно большой доли восприимчивых людей снижает эффективное репродуктивное число и может прервать передачу инфекции, обеспечивая косвенную защиту тем, кто не имеет иммунитета; охват, необходимый для этого эффекта коллективного иммунитета, увеличивается с трансмиссивностью патогена. Реализация этих преимуществ зависит от эффективных вакцин, функционирующих систем доставки, включая холодовую цепь, и устойчивого, справедливого охвата.

Clinical relevance

Эта концепция объясняет, почему программы иммунизации являются краеугольным камнем профилактического общественного здравоохранения и как пробелы в охвате приводят к вспышкам таких заболеваний, как корь. Данная статья описывает популяционную логику вакциноуправляемых заболеваний и является справочно-образовательной; решения об иммунизации для отдельных лиц следуют текущим клиническим рекомендациям и национальным графикам, которые выходят за рамки ее рассмотрения.

Epidemiology

Вакцинация привела к одному из самых значительных сокращений смертности от инфекционных заболеваний, включая искоренение оспы и резкое снижение заболеваемости корью, дифтерией, коклюшем, столбняком и инвазивными бактериальными заболеваниями там, где охват высок. Значительное бремя сохраняется, сосредоточенное в популяциях с низким или прерванным охватом, а вспышки повторяются там, где иммунитет падает ниже порога коллективного иммунитета, что делает справедливую доставку центральным приоритетом глобального здравоохранения.

History

Целенаправленная иммунизация прослеживается от вариоляции и вакцины Дженнера против оспы через анатоксины и инактивированные вакцины бактериологической эры до расширения детской иммунизации в двадцатом веке. Запуск скоординированных глобальных программ иммунизации и искоренение оспы утвердили вакцинацию как флагманское мероприятие общественного здравоохранения, в то время как последующие десятилетия расширили спектр предотвратимых заболеваний и обострили внимание к охвату и справедливости.

Debates

Как программы должны реагировать на колебания в отношении вакцинации и снижение охвата?

Поддержание коллективного иммунитета требует устойчивого высокого охвата, но доверие, доступность и самоуспокоенность различаются в разных сообществах, и баланс коммуникационных, политических и сервисных мер, необходимых для поддержания охвата выше пороговых значений для вспышек, является предметом дебатов.

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine
• David Heymann

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Что значит, что болезнь является «вакциноуправляемой»?

Это означает, что существует безопасная и эффективная вакцина против возбудителя, так что иммунизация может предотвратить заболевание у вакцинированных лиц и, при достаточном охвате, снизить его распространение в популяции.

Почему вакциноуправляемые заболевания все еще встречаются?

Потому что польза зависит от охвата: там, где иммунизация прерывается барьерами доступа, проблемами с поставками, конфликтами или колебаниями, доля иммунных людей может упасть ниже порога, необходимого для блокирования передачи, и вспышки возвращаются.