Графики иммунизации и вакциноуправляемые заболевания

Иммунизация — это преднамеренное создание защитного иммунитета, чаще всего посредством вакцинации, и является основным инструментом для предотвращения многих детских инфекций. Вакциноуправляемое заболевание — это заболевание, для которого существует эффективная вакцина; графики иммунизации определяют, какие вакцины вводятся и в каком возрасте, чтобы защита была установлена до того, как дети станут наиболее уязвимыми к воздействию инфекции.

Definition

Иммунизация — это процесс создания или обеспечения иммунитета к инфекционному агенту; активная иммунизация (вакцинация) представляет антиген таким образом, что адаптивная иммунная система хозяина развивает защитную память, а вакциноуправляемое заболевание — это инфекция, против которой доступна такая вакцина.

Scope

Эта статья охватывает концепцию активной иммунизации, обоснование возрастных графиков вакцинации детей, заболевания, на которые направлены вакцины, и популяционные эффекты, такие как коллективный иммунитет. Она рассматривает иммунизацию как справочную тему в педиатрических инфекционных заболеваниях; она не уточняет дозы, продукты или индивидуальные решения о вакцинации, которые относятся к текущим авторитетным графикам и суждению клинициста.

Core questions

• Почему детские вакцины назначаются в определенном возрасте, а не вводятся все сразу?
• Как вакцины вызывают стойкий защитный иммунитет?
• Что такое коллективный иммунитет и какой охват необходим для его достижения при данном заболевании?
• Как измеряется популяционное воздействие программ иммунизации?

Key concepts

• Активная и пассивная иммунизация
• Иммунологическая память
• Возрастной график иммунизации
• Коллективный (популяционный) иммунитет и порог коллективного иммунитета
• Эффективность вакцины против действенности
• Конъюгированные вакцины
• Догоняющая вакцинация
• Материнские антитела и сроки вакцинации

Mechanisms

Вакцина представляет антиген — будь то живой ослабленный организм, инактивированный патоген, субъединица, полисахарид, конъюгированный с белком-носителем, или матрица нуклеиновой кислоты — иммунной системе, не вызывая заболевания. Адаптивный иммунный ответ генерирует В- и Т-клетки памяти, так что при последующем воздействии ответ становится быстрее и сильнее. Графики структурированы по возрасту, потому что материнские антитела, созревание иммунитета и окна наибольшего риска различаются в младенчестве и детстве; некоторые антигены требуют нескольких доз для установления стойкой памяти. Когда достаточно высокая доля популяции иммунна, цепи передачи прерываются, косвенно защищая тех, кто не иммунен (коллективный иммунитет). Требуемый порог повышается с трансмиссивностью патогена.

Clinical relevance

Иммунизация лежит в основе значительного снижения заболеваемости такими болезнями, как корь, коклюш, инвазивные пневмококковые инфекции и инфекции, вызванные Haemophilus influenzae типа b, там, где охват высок. Эта статья объясняет, почему иммунизация является центральной для здоровья детей на справочном уровне; конкретные вакцины, возраст и дозы регулируются текущими национальными и международными графиками и здесь не предписываются.

Epidemiology

Вакциноуправляемые инфекции по-прежнему вносят существенный вклад в детскую заболеваемость и смертность там, где охват неполный; пневмония и диарейные заболевания, многие причины которых предотвратимы вакцинами, остаются ведущими причинами смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире (Walker, 2013). Эффективность вакцин варьируется в зависимости от продукта и патогена — вакцины против гриппа, например, показывают умеренную и переменную эффективность в разные сезоны (Osterholm, 2012) — что является одной из причин, почему охват и дизайн программы важны для популяционного воздействия.

History

Активная иммунизация восходит к прививкам и вакцинации против оспы XVIII и XIX веков, но рутинные многоантигенные графики вакцинации детей являются разработкой XX века. Введение конъюгированных вакцин против капсулированных бактерий и глобальное расширение программ иммунизации резко сократили несколько некогда распространенных детских инфекций и сместили внимание на поддержание охвата и устранение оставшихся пробелов.

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

Что значит, что заболевание является вакциноуправляемым?

Это означает, что существует эффективная вакцина, способная вызвать защитный иммунитет против этой инфекции, так что заболевание может быть предотвращено у вакцинированных лиц и, при высоком охвате, подавлено в популяции.

Что такое коллективный иммунитет?

Когда достаточно высокая доля популяции обладает иммунитетом, цепь передачи прерывается, что косвенно защищает людей, которые сами не имеют иммунитета; требуемая доля выше для более трансмиссивных патогенов.