Медицина катастроф: принципы и фазы

Медицина катастроф основывается на нескольких ключевых принципах. Первый заключается в том, что катастрофа определяется функционально, как несоответствие между числом пострадавших или масштабом разрушений и доступными ресурсами, а не каким-либо абсолютным числом. Второй принцип состоит в том, что при возникновении такого несоответствия этическая и операционная цель меняется с оптимизации помощи каждому отдельному человеку на обеспечение наибольшего блага для наибольшего числа людей. Третий принцип заключается в том, что реагирование наиболее эффективно при заблаговременном планировании в рамках повторяющегося цикла фаз, а не при импровизации в момент происшествия.

Definition

Принципы медицины катастроф — это основополагающие концепции, которые определяют катастрофу как несоответствие между потребностями и ресурсами, переориентируют помощь на благо населения и структурируют реагирование по фазам смягчения последствий, готовности, реагирования и восстановления.

Scope

Эта статья излагает концептуальные основы медицины катастроф: что считается катастрофой или инцидентом с массовыми жертвами, как меняются приоритеты при дефиците ресурсов, а также фазовую модель — смягчение последствий, готовность, реагирование и восстановление — посредством которой организуется управление катастрофами. Это справочная ориентация на логику дисциплины и не содержит оперативных планов или клинических инструкций.

Core questions

• Что функционально отличает катастрофу от крупной, но управляемой чрезвычайной ситуации?
• Почему и как меняются клинические приоритеты, когда ресурсы перегружены?
• Каковы фазы цикла катастроф и что каждая из них вносит?
• Как предварительное планирование влияет на эффективность фазы реагирования?

Key concepts

• Несоответствие потребностей и ресурсов как определение катастрофы
• Наибольшее благо для наибольшего числа людей
• Смягчение последствий
• Готовность
• Реагирование
• Восстановление
• Планирование на все виды опасностей
• Кризисные стандарты оказания помощи

Mechanisms

Медицина катастроф действует путем предвидения дефицита и предварительного структурирования ответных мер. Смягчение последствий снижает вероятность или воздействие опасностей до их возникновения; готовность включает разработку планов, обучение, создание запасов и налаживание командных связей; реагирование активирует механизмы сортировки, командования и наращивания потенциала во время события; а восстановление возвращает к нормальному функционированию и включает извлеченные уроки. Поскольку спрос может превышать предложение, фаза реагирования опирается на сортировку для распределения дефицитных ресурсов, на систему управления инцидентами для координации усилий и на возможности наращивания потенциала для расширения доступных ресурсов. Эти механизмы кодифицированы в консенсусных руководствах, поскольку реальные катастрофы не могут быть изучены с помощью рандомизированных экспериментов.

Clinical relevance

Понимание этих принципов объясняет, почему реагирование на катастрофы отличается от повседневной медицинской помощи и почему предварительное планирование так важно: решения, принятые до события, во многом определяют эффективность реагирования. Статья описывает логику дисциплины в образовательных целях и не является заменой планов действий при катастрофах, специфичных для конкретной юрисдикции, формального обучения или оперативного руководства.

Epidemiology

Катастрофы охватывают природные катаклизмы, технологические и транспортные аварии, конфликты и преднамеренные нападения. Любое отдельное сообщество редко сталкивается с крупными событиями, именно поэтому дисциплина подчеркивает повторяющуюся, всеобъемлющую фазовую структуру, которая может быть применена независимо от конкретной причины.

Evidence & guidelines

Фазовая модель цикла катастроф и принцип ориентированной на население помощи являются давней доктриной в управлении чрезвычайными ситуациями и общественном здравоохранении. Национальные руководства по сортировке и по континууму наращивания потенциала (обычный-чрезвычайный-кризисный) были разработаны посредством структурированной экспертной оценки, а не рандомизированных исследований, что отражает опору данной области на консенсус и данные, полученные после событий.

History

Дисциплина опирается на военную сортировку и на планирование гражданской обороны и управления чрезвычайными ситуациями двадцатого века, которое ввело циклический взгляд на смягчение последствий, готовность, реагирование и восстановление. В последние десятилетия медицина катастроф консолидировалась как определенная область со специализированными руководствами, обществами и журналами.

Debates

Когда следует переходить к кризисным стандартам оказания помощи?

Переход от обычных к чрезвычайным и кризисным стандартам оказания помощи меняет этическую основу решений с индивидуальной пользы на пользу для населения; когда и как должен быть объявлен этот переход, остается спорным вопросом политики и этики.

Key figures

• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• John L. Hick

Seminal works

• lerner-2008
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Каковы четыре фазы цикла катастроф?

Смягчение последствий (снижение вероятности или воздействия опасности), готовность (планирование, обучение и обеспечение ресурсами), реагирование (действия во время события) и восстановление (возвращение к нормальному функционированию и извлечение уроков из события).

Почему катастрофа определяется ресурсами, а не числом жертв?

Одно и то же число жертв может перегрузить небольшую систему, но быть обычным для крупной, поэтому медицина катастроф определяет ситуацию по тому, превышают ли потребности местные доступные ресурсы, а не по фиксированному порогу.