Деконтаминация (химическая, биологическая, радиологическая)

Деконтаминация — это удаление или нейтрализация опасного химического, биологического или радиологического агента с кожи, одежды и оборудования пострадавших, подвергшихся его воздействию. В случае инцидента с массовыми жертвами, связанного с загрязнением, она служит двум взаимосвязанным целям: ограничивает дальнейший вред пострадавшему путем удаления агента и защищает спасателей, других пациентов и медицинское учреждение от вторичного загрязнения. Поскольку загрязненные пострадавшие могут поставить под угрозу саму систему, предназначенную для их лечения, деконтаминация находится на границе между местом происшествия и клинической помощью.

Definition

Деконтаминация — это процесс удаления или нейтрализации опасных химических, биологических или радиологических загрязнителей с пострадавших и оборудования, проводимый для уменьшения вреда подвергшемуся воздействию человеку и предотвращения вторичного загрязнения спасателей и медицинских учреждений.

Scope

Эта статья описывает обоснование и общие принципы деконтаминации пострадавших при химических, биологических и радиологических опасностях: почему она проводится, как она связана с сортировкой и более широким реагированием, а также ключевые компромиссы, такие как скорость против тщательности. Это концептуальный справочник, который не содержит процедур, специфичных для агента, спецификаций защитного оборудования или каких-либо оперативных протоколов деконтаминации.

Core questions

• Почему деконтаминация необходима как для пострадавшего, так и для более широкого реагирования?
• Чем деконтаминация отличается при химических, биологических и радиологических опасностях?
• Как деконтаминация сочетается с сортировкой и потоком пострадавших в медицинское учреждение?
• В чем заключается компромисс между скоростью деконтаминации и тщательностью, и почему это важно?

Key concepts

• Вторичное загрязнение
• Грубая против технической деконтаминации
• Раздевание и роль снятия одежды
• Массовая (амбулаторная) деконтаминация
• Сухая против влажной деконтаминации
• Зоны (горячая, теплая, холодная) и поток пострадавших
• Средства индивидуальной защиты спасателей
• Подход, зависящий от агента (химический, биологический, радиологический)

Mechanisms

Деконтаминация снижает дозу агента, контактирующего с телом, и риск, который он представляет для других. Снятие одежды само по себе устраняет значительную часть загрязнения для многих агентов, поэтому раздевание подчеркивается как ранний, высокоэффективный шаг. Дальнейшая деконтаминация может быть сухой (с использованием абсорбирующих материалов) или влажной (с использованием воды, иногда с мягким чистящим средством), причем выбор зависит от агента и состояния пострадавшего. Реагирование обычно организуется по зонам — загрязненная зона, переходная зона, где происходит деконтаминация, и чистая зона — так, чтобы пострадавшие двигались в одном направлении, а чистые и загрязненные группы населения были разделены; спасатели, работающие в загрязненных зонах, используют защитное оборудование. Подход зависит от агента: химическое загрязнение часто требует быстрых действий, поскольку воздействие продолжается до удаления агента, радиологическое загрязнение управляется с учетом дозы и обнаружения, а биологическое воздействие может подчеркивать другое время и меры инфекционного контроля. На протяжении всего процесса планировщики балансируют скорость, необходимую для ограничения воздействия, с тщательностью, необходимой для фактического удаления агента.

Clinical relevance

То, как и будет ли проводиться деконтаминация пострадавших, влияет как на их исход, так и на безопасность принимающей их больницы, поскольку неадекватно деконтаминированный пострадавший может парализовать работу отделения неотложной помощи из-за вторичного загрязнения. Эта статья объясняет принципы только для образовательных целей; фактическая деконтаминация регулируется рекомендациями, специфичными для агента, опытом работы с опасными материалами, требованиями к защитному оборудованию и местными протоколами, ни один из которых этот материал не предоставляет и не заменяет.

Evidence & guidelines

Руководство по деконтаминации пострадавших основано на экспериментальных и наблюдательных исследованиях эффективности различных методов удаления загрязнителей, а также на консенсусе и доктрине; обзоры обобщили доказательства и подчеркнули ценность раннего раздевания и важность метода и времени. Как и в случае со многими аспектами медицины катастроф, доказательная база сочетает лабораторные исследования и исследования с участием добровольцев с рамками планирования, а не рандомизированными полевыми испытаниями.

History

Деконтаминация пострадавших развилась из военной практики химической защиты и была распространена на гражданскую готовность по мере роста обеспокоенности по поводу химического, биологического и радиологического терроризма и инцидентов с опасными материалами в конце двадцатого и начале двадцать первого веков, что стимулировало исследования более быстрых и эффективных методов массовой деконтаминации.

Debates

Как следует балансировать скорость и тщательность при массовой деконтаминации?

Быстрое раздевание и деконтаминация ограничивают продолжающееся воздействие, но могут быть менее полными, в то время как более тщательные процедуры занимают больше времени и могут задержать оказание помощи большому числу пострадавших; оптимальный баланс и относительная ценность сухих и влажных методов остаются активным вопросом.

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Почему снятие одежды является таким важным шагом?

Для многих загрязнителей одно только раздевание удаляет большую часть агента с пострадавшего, что делает его одной из самых быстрых и высокоэффективных мер деконтаминации.

Что такое вторичное загрязнение?

Это распространение опасного агента от загрязненного пострадавшего на спасателей, других пациентов или объект; предотвращение этого является основной причиной проведения деконтаминации до того, как пострадавшие попадут в зоны клинической помощи.