Сортировка пострадавших при массовых инцидентах (START, JumpSTART, SALT)

Сортировка пострадавших при массовых инцидентах — это процесс быстрого распределения большого числа пострадавших по категориям приоритетности, чтобы ограниченный персонал и ресурсы были направлены на тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу. В отличие от внутрибольничной сортировки, которая ранжирует очередь пациентов, сортировка при катастрофах проводится в условиях дефицита ресурсов и предполагает, что не все могут быть немедленно пролечены; ее цель — максимизировать выживаемость всей группы, а не оптимизировать состояние отдельного человека.

Definition

Сортировка пострадавших при массовых инцидентах — это быстрая категоризация пострадавших по срочности и вероятности получения пользы во время инцидента, который перегружает ресурсы, обычно с использованием стандартизированной системы, такой как START, JumpSTART или SALT, для присвоения категорий приоритетности.

Scope

Эта статья охватывает логику сортировки при катастрофах и три широко цитируемые системы: START (Simple Triage And Rapid Treatment — Простая сортировка и быстрое лечение) и ее педиатрическую адаптацию JumpSTART, которые используют быстрые физиологические проверки для присвоения цветовых приоритетов, а также SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport — Сортировка, Оценка, Жизнеспасающие вмешательства, Лечение/транспортировка), рамочную национальную директиву, которая добавляет этап краткой сортировки и жизнеспасающих вмешательств. В ней описывается структура этих систем и методы их оценки; это справочный материал, а не полевой протокол или директива для сортировки реальных пациентов.

Core questions

• Почему сортировка во время катастрофы отличается от внутрибольничной сортировки?
• Как физиологические алгоритмы, такие как START, быстро присваивают категории приоритетности?
• Как JumpSTART адаптирует логику сортировки взрослых для детей?
• Что добавляет система SALT, проводя сортировку и предлагая жизнеспасающие вмешательства до индивидуальной оценки?
• Насколько точны эти системы и как оценивается их эффективность, если реальные катастрофы не могут быть рандомизированы?

Key concepts

• Категории приоритетности (немедленная, отсроченная, легкая, безнадежная, умерший)
• Цветовое кодирование (красный, желтый, зеленый, черный)
• START: Простая сортировка и быстрое лечение
• Педиатрическая адаптация JumpSTART
• SALT: Сортировка, Оценка, Жизнеспасающие вмешательства, Лечение/транспортировка
• Общая сортировка по способности ходить или выполнять команды
• Жизнеспасающие вмешательства до индивидуальной оценки
• Избыточная и недостаточная сортировка

Mechanisms

Физиологические системы сортировки распределяют пострадавших, используя несколько быстро оцениваемых признаков. START начинается с направления ходячих раненых в одну зону, затем оценивает дыхание, перфузию и психическое состояние, чтобы отнести каждого оставшегося пострадавшего к категориям немедленной помощи, отсроченной помощи, легких травм или умерших без детального обследования. JumpSTART изменяет пороговые значения дыхания и добавляет проверку на апноэ с пульсом, чтобы отразить физиологию детей, поскольку остановка сердца у детей обычно имеет респираторное происхождение. SALT сначала проводит общую сортировку, прося пострадавших ходить или махать, затем оценивает каждого человека, допускает небольшой набор жизнеспасающих вмешательств, таких как контроль сильного кровотечения, перед окончательной категоризацией, и добавляет категорию «безнадежные» для тех, кто вряд ли выживет при имеющихся ресурсах. Все три системы преобразуют скудные физиологические данные в решение о распределении ресурсов в условиях дефицита времени.

Clinical relevance

Системы сортировки определяют, как распределяются дефицитные транспортные и лечебные ресурсы в первые минуты реагирования на массовый инцидент, что делает их разработку, обучение и точность важными для выживания. Эта статья объясняет структуру и доказательную базу этих систем для образовательных целей; она не разрешает и не предписывает читателю применять какую-либо систему к реальным пострадавшим, что требует формального обучения и соблюдения местных протоколов.

Epidemiology

Сортировка пострадавших при массовых инцидентах применяется при всех видах происшествий — транспортных авариях, обрушениях зданий, землетрясениях, взрывах и нападениях — везде, где число пострадавших кратковременно превышает имеющиеся ресурсы. Поскольку такие события по отдельности редки, большая часть доказательств поступает из учений, симуляций и анализа после действий, а не из больших полевых наборов данных.

Evidence & guidelines

SALT была выпущена в качестве рамочной национальной директивы после структурированной оценки существующих систем сортировки, а START остается наиболее широко используемой физиологической системой. Сравнительные данные ограничены и часто получены из симуляций; например, рандомизированное симуляционное исследование сравнивало JumpSTART и SALT в педиатрическом сценарии, а оценки на уровне исходов изучали, соответствуют ли категории START фактическим результатам лечения пациентов. Общая доказательная база скромна, что отражает невозможность рандомизации реальных катастроф.

History

START была разработана в 1980-х годах в Калифорнии как быстрый, воспроизводимый метод полевой сортировки, а JumpSTART была позже создана для распространения ее логики на детей. В 2008 году национальная рабочая группа оценила существующие системы и предложила SALT в качестве объединяющей директивы, которая была одобрена крупными организациями по экстренной медицине и травматологии, что ознаменовало переход к стандартизированному национальному подходу к сортировке пострадавших при массовых инцидентах.

Debates

Предпочтительна ли единая универсальная система сортировки множеству специфических?

Разработка SALT отразила стремление к единому национальному стандарту, но START, JumpSTART и другие системы остаются в использовании; вопрос о том, что лучше служит пострадавшим — стандартизация или системы, специфичные для контекста, — является предметом постоянных дискуссий в этой области.

Насколько точны физиологические системы сортировки?

Исследования, часто основанные на симуляциях, сообщают о значительных показателях избыточной и недостаточной сортировки и смешанном согласии между системами, поэтому сравнительная точность и реальная валидность START, JumpSTART и SALT остаются не до конца выясненными.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

Что означают цвета сортировки?

В общих физиологических системах красный означает немедленную помощь (угрожающее жизни, но поддающееся спасению), желтый — отсроченную, зеленый — легкие травмы или ходячих раненых, а черный — умерших или, в некоторых системах, безнадежных; точные категории немного различаются между системами.

Чем SALT отличается от START?

SALT начинается с общей сортировки всей группы и допускает несколько жизнеспасающих вмешательств, таких как контроль сильного кровотечения, прежде чем оценивать и категоризировать каждого пострадавшего индивидуально, тогда как START переходит непосредственно к индивидуальному физиологическому алгоритму.