Медицина катастроф и управление массовыми потерями

Медицина катастроф и управление массовыми потерями — это область, занимающаяся оказанием медицинской помощи в ситуациях, когда событие приводит к большему числу пострадавших или большим разрушениям, чем могут быть устранены с помощью обычных ресурсов. Ее определяющая проблема — несоответствие между потребностями и ресурсами: когда спрос превышает предложение, цель смещается от оказания всей возможной помощи каждому человеку к достижению наибольшего блага для наибольшего числа людей, а обычные клинические и организационные правила заменяются структурированной доктриной реагирования на катастрофы.

Definition

Медицина катастроф — это область медицины, которая изучает и организует медицинское и общественное здравоохранение в ответ на события, при которых число пострадавших или нарушение окружающей среды превышает возможности местных ресурсов, требуя популяционной сортировки, скоординированного командования и расширения мощностей.

Scope

Эта область знакомит читателя с принципами и фазами медицины катастроф, системами сортировки, используемыми для распределения большого числа пострадавших, командными структурами, координирующими реагирование, концепцией увеличения пропускной способности (surge capacity) и деконтаминацией пострадавших, подвергшихся воздействию опасных веществ. Она представляет эти знания как справочный материал для экстренной и интенсивной терапии, а не как оперативные или клинические инструкции по управлению реальным инцидентом.

Sub-topics

• Деконтаминация (химическая, биологическая, радиологическая)
• Медицина катастроф: принципы и фазы
• Система управления инцидентами (СУИ) и реагирование больниц на чрезвычайные ситуации
• Сортировка пострадавших при массовых инцидентах (START, JumpSTART, SALT)
• Резервные мощности и распределение ресурсов

Core questions

• Что отличает инцидент с массовыми потерями от обычной неотложной помощи и как это меняет клинические приоритеты?
• Как быстро сортируется большое количество пострадавших, чтобы ограниченные ресурсы достигли тех, кто с наибольшей вероятностью получит пользу?
• Как организуется и управляется медицинское реагирование между несколькими ведомствами и принимающей больницей?
• Как система здравоохранения может временно расширить свои возможности для поглощения наплыва пациентов?
• Как безопасно дезактивируются пострадавшие, загрязненные химическими, биологическими или радиологическими агентами, прежде чем они попадут в систему здравоохранения?

Key concepts

• Инцидент с массовыми потерями (несоответствие ресурсов потребностям)
• Наибольшее благо для наибольшего числа людей
• Цикл катастрофы: смягчение последствий, готовность, реагирование, восстановление
• Сортировка при массовых потерях
• Система управления инцидентами
• Увеличение пропускной способности (surge capacity)
• Кризисные стандарты оказания помощи
• Деконтаминация пострадавших

Clinical relevance

Собранные здесь знания лежат в основе того, как системы здравоохранения готовятся и реагируют на события, начиная от транспортных аварий и обрушений зданий до землетрясений, пандемий и выбросов химических веществ. Они описывают доктрину и организационные концепции реагирования на катастрофы и доказательства, лежащие в их основе; это образовательный справочный материал, который не заменяет планы, обучение или оперативное руководство, специфичные для конкретной юрисдикции.

Epidemiology

Массовые потери и катастрофические события по отдельности редки в любом конкретном месте, но в совокупности представляют собой повторяющуюся глобальную проблему, охватывающую природные опасности, транспортные и промышленные аварии, конфликты и преднамеренные выбросы опасных веществ. Непредсказуемость времени и концентрации пострадавших именно то, что делает необходимыми заранее спланированные системы сортировки, командования и увеличения пропускной способности.

Evidence & guidelines

Большая часть этой области основана на консенсусных рекомендациях, экспертной доктрине и симуляциях или исследованиях после событий, а не на рандомизированных исследованиях, поскольку реальные катастрофы не могут быть рандомизированы. Национальные руководства по сортировке, такие как система SALT, были разработаны путем структурированной оценки существующих систем, а концепции увеличения пропускной способности, такие как континуум «обычный-чрезвычайный-кризисный», кодифицированы в консенсусных заявлениях.

History

Современная медицина катастроф выросла из традиций военной сортировки и планирования гражданской обороны и управления чрезвычайными ситуациями двадцатого века, превратившись в отдельную дисциплину по мере развития догоспитальных систем, структур управления инцидентами и специализированных журналов и обществ в конце двадцатого и начале двадцать первого веков.

Key figures

• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• E. Brooke Lerner
• John L. Hick

Seminal works

• lerner-2008
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Что делает событие «инцидентом с массовыми потерями»?

Оно определяется несоответствием, а не фиксированным числом: инцидент становится инцидентом с массовыми потерями, когда число или тяжесть пострадавших превышает то, что местный персонал, оборудование и учреждения могут справиться обычными средствами.

Чем медицина катастроф отличается от обычной неотложной медицины?

Обычная неотложная помощь оптимизирует исход каждого отдельного пациента, тогда как медицина катастроф, сталкиваясь с нехваткой ресурсов, переходит к популяционной ориентации, направленной на достижение наибольшей пользы для всех пострадавших.