Резервные мощности и распределение ресурсов

Резервные мощности (surge capacity) — это способность системы здравоохранения быстро расширяться за пределы своих обычных услуг для удовлетворения спроса, вызванного чрезвычайной ситуацией. Она часто описывается по таким измерениям, как персонал (staff), расходные материалы (stuff), помещения (space) и координирующие их системы (systems), а также по континууму от обычного (conventional) к чрезвычайному (contingency) и кризисному (crisis) уровням мощности. По мере роста спроса и ужесточения ресурсных ограничений система движется по этому континууму, и основа для распределения дефицитных ресурсов смещается от оптимизации для каждого пациента к обеспечению наибольшей пользы для всего населения.

Definition

Резервные мощности — это способность системы здравоохранения расширять свои услуги для удовлетворения внезапного, значительного увеличения спроса на медицинскую помощь; распределение ресурсов в этой ситуации — это принципиальное распределение ограниченного персонала, расходных материалов и помещений по мере перехода системы от обычных к кризисным стандартам оказания помощи.

Scope

Эта статья охватывает значение резервных мощностей, измерения, по которым расширяются мощности, континуум «обычный-чрезвычайный-кризисный» и принципы распределения дефицитных ресурсов, когда спрос превышает предложение, включая концепцию кризисных стандартов оказания медицинской помощи. Она является справочным ориентиром по этим концепциям и не содержит протоколов распределения, балльных систем для нормирования ресурсов или оперативных планов по наращиванию мощностей.

Core questions

• Что означает для больницы или системы «наращивание мощностей» и по каким измерениям?
• Чем отличаются обычные, чрезвычайные и кризисные мощности?
• Как меняется основа для распределения ресурсов по мере углубления дефицита?
• Что такое кризисные стандарты оказания помощи и какие этические вопросы они поднимают?

Key concepts

• Резервные мощности
• Персонал, материалы, помещения и системы
• Обычные мощности
• Чрезвычайные мощности
• Кризисные мощности
• Кризисные стандарты оказания помощи
• Распределение дефицитных ресурсов
• Массовая интенсивная терапия

Mechanisms

Мощности расширяются путем одновременного воздействия на несколько измерений: увеличение персонала (привлечение дополнительного персонала, расширение сфер практики, корректировка соотношений), обеспечение расходными материалами и оборудованием (stuff), открытие или перепрофилирование помещений (space), а также укрепление систем и управления, которые их координируют. Модель «обычный-чрезвычайный-кризисный» описывает, как меняется оказание помощи по мере истощения этих ресурсов: обычные мощности используют стандартные помещения и практики; чрезвычайные мощности адаптируют помещения, персонал и расходные материалы способами, функционально эквивалентными обычному уходу; а кризисные мощности допускают существенные отклонения от нормальных стандартов, поскольку ресурсов недостаточно для оказания обычной помощи всем. По мере того как система переходит в режим кризисных мощностей, решения о распределении смещаются от индивидуальной оптимизации к максимизации пользы для населения, что является областью кризисных стандартов оказания помощи. Эти переходы являются постепенными и должны планироваться заранее, а не импровизироваться.

Clinical relevance

Планирование резервных мощностей определяет, сможет ли система здравоохранения справиться с жертвами стихийного бедствия или пандемии без коллапса, а принципы распределения, которые оно воплощает, определяют, кто получит дефицитные вмешательства, когда их недостаточно для всех. Эта статья объясняет эти концепции для образовательных целей; она намеренно не предоставляет критериев нормирования или балльных систем распределения, которые регулируются официальными рамками кризисных стандартов оказания помощи, этическими процессами и законодательством, а не общими справочными материалами.

Evidence & guidelines

Измерения резервных мощностей и континуум «обычный-чрезвычайный-кризисный» установлены в консенсусных рекомендациях и широко применялись, в том числе при планировании пандемий. Поскольку соответствующие сценарии не могут быть рандомизированы, доказательства в значительной степени основаны на консенсусе и получены из рамок планирования, моделирования и опыта реальных всплесков, а не из контролируемых испытаний.

History

Обеспокоенность резервными мощностями усилилась в начале XXI века, когда системы здравоохранения планировали действия в случае терроризма, новых инфекционных заболеваний и пандемий. Консенсусная работа в этот период определила резервные мощности по измерениям «персонал-материалы-помещения-системы» и сформулировала континуум «обычный-чрезвычайный-кризисный», который впоследствии стал основой для реагирования на крупномасштабные события, включая пандемические всплески.

Debates

На какой основе следует распределять дефицитные ресурсы в условиях кризисных мощностей?

Когда обычная помощь не может быть оказана всем, рамки должны определять, как распределять дефицитные вмешательства; критерии, их справедливость, а также то, как инициируются и контролируются переходы к кризисным стандартам, остаются предметом этических и юридических споров.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Что такое «четыре S» резервных мощностей?

Персонал (Staff), материалы (Stuff, расходные материалы и оборудование), помещения (Space) и системы (Systems) — измерения, по которым система здравоохранения расширяется для удовлетворения всплеска спроса.

В чем разница между чрезвычайными и кризисными мощностями?

Чрезвычайные мощности адаптируют помещения, персонал и расходные материалы способами, функционально эквивалентными обычному уходу, тогда как кризисные мощности предполагают существенные отклонения от нормальных стандартов, поскольку ресурсов недостаточно для оказания обычной помощи всем.