Оценка и стратификация сердечно-сосудистого риска

Оценка и стратификация сердечно-сосудистого риска — это практика определения вероятности будущего сердечно-сосудистого события у человека на основе комбинации его факторов риска и использования этой оценки для принятия решения об интенсивности вмешательства. Преобразование множества факторов риска в единый показатель абсолютного риска позволяет направить профилактику на тех, кто, скорее всего, получит наибольшую пользу.

Definition

Оценка и стратификация сердечно-сосудистого риска — это использование валидированных многофакторных моделей для оценки абсолютной вероятности сердечно-сосудистого события у человека в течение определенного периода и группировка людей по категориям риска, которые определяют интенсивность профилактического вмешательства.

Scope

Эта тема охватывает, почему абсолютный (общий) риск предпочтительнее отдельных факторов риска, как многофакторные уравнения риска выводятся из когортных данных, какие входные данные они обычно используют и как оценочный риск группируется по категориям, определяющим интенсивность профилактики. Это методологический и концептуальный справочник, а не инструмент для расчета или принятия решений по риску отдельного человека.

Core questions

• Почему абсолютный (общий) сердечно-сосудистый риск предпочтительнее, чем изолированное рассмотрение отдельных факторов риска?
• Как многофакторные уравнения риска выводятся и валидируются на основе когортных данных?
• Какие переменные используются в общих шкалах риска и каковы их ограничения?
• Как оценочный риск преобразуется в категории, определяющие интенсивность профилактики?

Key concepts

• Абсолютный (общий) сердечно-сосудистый риск
• Многофакторные уравнения риска
• Категории факторов риска
• Пороги лечения, основанные на риске
• Калибровка и дискриминация моделей риска
• Усилители риска и переклассификация
• Транспортабельность между популяциями

Key theories

Многофакторная (многомерная) модель сердечно-сосудистого риска

Многофакторная модель риска утверждает, что сердечно-сосудистый риск лучше всего оценивается путем объединения нескольких факторов риска в одно уравнение, поскольку они действуют совместно и мультипликативно; функции риска Фрамингемского исследования были влиятельной ранней реализацией этого подхода.

Mechanisms

Стратификация риска основывается на наблюдении, что сердечно-сосудистые факторы риска комбинируются мультипликативно, так что несколько умеренно повышенных факторов могут создавать больший риск, чем один значительно повышенный фактор. Многофакторные уравнения, оцененные на основе данных продольных когортных исследований, преобразуют профиль факторов риска человека — обычно включающий возраст, пол, артериальное давление, липиды, курение и диабет — в оценочную вероятность события в течение определенного периода. Эти оценки затем группируются по категориям, которые определяют интенсивность применения изменения образа жизни и фармакологической профилактики. Достоверность оценки зависит от того, насколько хорошо базовая модель различает и калибруется в популяции, к которой она применяется.

Clinical relevance

Оценка риска лежит в основе решений об интенсивности сердечно-сосудистой профилактики и включена в основные руководства, поэтому понимание того, как строятся шкалы риска и где они могут приводить к неправильной классификации, важно для их оценки. Эта статья описывает методы и обоснование стратификации риска; она не является калькулятором или основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Уравнения риска выводятся из долгосрочных популяционных когорт и наиболее точны в популяциях, схожих с теми, из которых они были разработаны; применение шкалы вне ее исходной популяции может привести к завышению или занижению риска, поэтому подчеркивается важность региональной перекалибровки и валидации.

History

Многофакторный подход к сердечно-сосудистому риску возник в результате Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study), чьи функции риска преобразовали когортные данные в применимые категории риска. Последующие руководства, включая руководство ACC/AHA по первичной профилактике и рекомендации ESC по профилактике, включили популяционно-специфические инструменты оценки риска и уточнили, как оценочный риск соотносится с интенсивностью профилактики.

Debates

Транспортабельность шкал риска между популяциями

Уравнение риска, выведенное в одной популяции, может давать неточные результаты при применении в другой из-за различий в базовых показателях событий и распределении факторов риска, что вызывает дебаты о перекалибровке, регионально-специфических инструментах и использовании дополнительных усилителей риска.

Seminal works

• wilson-1998
• arnett-2019
• visseren-2021

Frequently asked questions

Почему оценивается общий сердечно-сосудистый риск вместо отдельного лечения каждого фактора риска?

Поскольку факторы риска действуют совместно и мультипликативно, единая оценка абсолютного риска лучше определяет, кто с наибольшей вероятностью столкнется с событием и, следовательно, получит наибольшую пользу от профилактического вмешательства, чем любой отдельный фактор, рассматриваемый изолированно.

Можно ли использовать шкалу сердечно-сосудистого риска в любой популяции?

Не всегда надежно. Шкалы наиболее точны в популяциях, схожих с теми, из которых они были выведены; при использовании в других популяциях они могут завышать или занижать риск, поэтому часто требуется перекалибровка или регионально-специфические инструменты.