Выявление и лечение гипертонии

Выявление и лечение гипертонии — это превентивная практика по выявлению стойкого повышения артериального давления и его снижению для уменьшения долгосрочного сердечно-сосудистого риска. Поскольку повышенное артериальное давление является распространенным явлением, обычно протекает бессимптомно и является одним из основных модифицируемых факторов, способствующих инсульту, болезням сердца и почек, точное измерение и устойчивый контроль являются центральными задачами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Definition

Гипертония — это хроническое состояние, определяемое стойким повышением артериального давления выше пороговых значений, установленных клиническими рекомендациями; ее выявление основано на стандартизированных измерениях, а ее лечение направлено на снижение артериального давления для уменьшения сердечно-сосудистого и почечного риска.

Scope

Эта тема охватывает определение гипертонии, методы ее выявления с помощью стандартизированного измерения артериального давления и внеофисного мониторинга, ее классификацию, а также общие принципы изменения образа жизни и фармакологического контроля. Это справочное описание концепций выявления и лечения; оно не содержит информации о дозировках, выборе лекарств или индивидуальных инструкциях по лечению.

Core questions

• Как следует измерять артериальное давление, чтобы правильно выявить гипертонию?
• Какие пороговые значения артериального давления определяют и классифицируют гипертонию?
• Как внеофисные измерения, такие как домашний и амбулаторный мониторинг, уточняют диагноз?
• Как сочетаются изменение образа жизни и фармакологические подходы для достижения устойчивого контроля?

Key concepts

• Стандартизированное офисное измерение артериального давления
• Амбулаторный и домашний мониторинг артериального давления
• Гипертония «белого халата» и скрытая гипертония
• Пороговые значения артериального давления и стадирование
• Первичная (эссенциальная) и вторичная гипертония
• Изменение образа жизни
• Интенсивность лечения и целевые показатели артериального давления

Mechanisms

Артериальное давление является произведением сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления, регулируемым почками, вегетативной нервной системой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. В большинстве случаев (первичная или эссенциальная гипертония) не выявляется единой причины; в меньшинстве случаев (вторичная гипертония) причиной является основное заболевание. Стойкое повышение увеличивает механическую и метаболическую нагрузку на артерии, ускоряя атеросклероз и повреждая сердце, мозг и почки. Выявление зависит от стандартизированных, повторных измерений, все чаще дополняемых амбулаторным и домашним мониторингом для отличия истинной гипертонии от гипертонии «белого халата» или скрытой гипертонии, а лечение сочетает изменение образа жизни с гипотензивной терапией, ориентированной на общий сердечно-сосудистый риск.

Clinical relevance

Измерение артериального давления и последующее наблюдение за гипертонией являются одними из наиболее частых видов деятельности в первичной медико-санитарной помощи, и понимание того, как определяются пороговые значения, методы мониторинга и целевые показатели, основанные на риске, важно для оценки рекомендаций. Эта запись объясняет, как выявляется и концептуально управляется гипертония; она не является руководством по выбору или дозированию антигипертензивного лечения для любого человека.

Epidemiology

Гипертония является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире и ведущим фактором риска смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Большая часть затронутых людей не диагностирована, не лечится или недостаточно контролируется, поэтому в профилактике подчеркивается важность выявления и устойчивого лечения.

History

Количественные связи между артериальным давлением и сердечно-сосудистыми исходами были установлены в ходе когортных эпидемиологических исследований, в частности Фрамингемского исследования сердца, и постепенно были переведены в поэтапные клинические рекомендации. Исследования, такие как SPRINT, позднее изучали, насколько интенсивно следует снижать артериальное давление, что послужило основой для дебатов об оптимальных целевых показателях, которые были рассмотрены в последовательных рекомендациях ACC/AHA и ESC.

Debates

Насколько низкими должны быть целевые показатели артериального давления?

Данные интенсивных исследований по снижению артериального давления показали сердечно-сосудистую пользу от более низких целевых показателей в некоторых популяциях, что побудило группы по разработке рекомендаций пересмотреть пороговые значения и целевые показатели, взвешивая пользу по отношению к побочным эффектам и применимости.

Seminal works

• whelton-2018
• visseren-2021
• wilson-1998

Frequently asked questions

Почему для диагностики гипертонии требуется более одного измерения?

Артериальное давление меняется от момента к моменту и может временно повышаться в клинических условиях, поэтому рекомендации основаны на стандартизированных, повторных измерениях — часто дополняемых домашним или амбулаторным мониторингом — для подтверждения стойкости повышения.

В чем разница между гипертонией «белого халата» и скрытой гипертонией?

Гипертония «белого халата» — это повышенное артериальное давление только в клинике при нормальных внеофисных показателях, тогда как скрытая гипертония — это нормальные клинические показатели при повышенных внеофисных значениях; для их различения используется внеофисный мониторинг.