Скрининг сердечно-сосудистых и метаболических рисков

Скрининг сердечно-сосудистых и метаболических рисков — это систематическое тестирование бессимптомной популяции на наличие основных модифицируемых факторов атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, аномальные липиды крови и нарушение метаболизма глюкозы) с последующей интеграцией этих факторов в общую оценку сердечно-сосудистого риска. Он является частью профилактических медицинских услуг и направлен на выявление людей с повышенным риском до возникновения клинических событий.

Definition

Скрининг сердечно-сосудистых и метаболических рисков — это применение стандартизированных измерений и инструментов прогнозирования риска к бессимптомным людям с целью выявления повышенного артериального давления, дислипидемии и дисгликемии, а также оценки вероятности будущих сердечно-сосудистых событий у человека.

Scope

Эта область знакомит читателя с четырьмя взаимосвязанными областями скрининга: выявление гипертонии, дислипидемия и липидный скрининг, скрининг риска диабета 2 типа и общая (многофакторная) оценка сердечно-сосудистого риска. В ней описывается, как измеряются отдельные факторы риска и как они объединяются в комплексные оценки риска, которые определяют профилактические подходы. Это справочный обзор концепций скрининга, а не протокол для назначения тестов или лечения отдельных пациентов.

Sub-topics

• Комплексная оценка сердечно-сосудистого риска
• Скрининг и выявление гипертонии
• Скрининг дислипидемии и нарушений липидного обмена
• Скрининг риска развития сахарного диабета 2 типа

Core questions

• Какие кардиометаболические факторы риска стоит скринировать в бессимптомных популяциях и в каком возрасте?
• Как отдельные факторы риска объединяются в многофакторную оценку общего сердечно-сосудистого риска?
• Как пороги скрининга и инструменты оценки риска различаются в разных популяциях и руководящих органах?

Key concepts

• Скрининг бессимптомной популяции
• Модифицируемые факторы риска (артериальное давление, липиды, глюкоза)
• Общий (многофакторный) сердечно-сосудистый риск
• Уравнения прогнозирования риска
• Первичная профилактика
• Пороги скрининга и выявление случаев

Mechanisms

Атеросклеротический процесс развивается бессимптомно в течение многих лет, обусловленный кумулятивным эффектом таких факторов риска, как повышенное артериальное давление, повышенные атерогенные липопротеины и нарушение метаболизма глюкозы. Поскольку каждый фактор измерим до появления симптомов и поскольку их эффекты примерно мультипликативны, скрининг направлен на их индивидуальную количественную оценку, а затем на объединение в единую оценку общего риска. Многофакторные уравнения риска, такие как функции Фрамингема и европейские модели SCORE2, формализуют это объединение, переводя измеренные значения и демографические данные в прогнозируемую вероятность событий в течение определенного периода.

Clinical relevance

Кардиометаболический скрининг лежит в основе первичной профилактики в первичной медико-санитарной помощи и общественном здравоохранении, а его понимание способствует критическому прочтению рекомендаций по профилактике. Описанные здесь области скрининга и инструменты оценки риска характеризуют, как оцениваются популяции на предмет будущего сердечно-сосудистого риска; они описывают концепции и доказательства и не являются заменой индивидуализированной клинической оценки или решений о лечении.

Epidemiology

Повышенное артериальное давление, аномальные липиды и повышенный уровень глюкозы входят в число ведущих факторов, способствующих глобальному бремени сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Поскольку эти факторы распространены, в значительной степени бессимптомны и модифицируемы, они являются постоянными целями программ популяционного скрининга и профилактики во многих системах здравоохранения.

Evidence & guidelines

Основные рамки профилактики, включая рекомендации ESC 2021 года по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Visseren et al., 2021) и заявления Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF), такие как заявление 2022 года о статинах для первичной профилактики (USPSTF, 2022), организуют скрининг вокруг отдельных факторов риска, объединенных в оценки общего риска. Инструменты прогнозирования риска, полученные из крупных когортных исследований, такие как уравнения Фрамингема (Wilson et al., 1998) и современные европейские модели SCORE2 (рабочая группа SCORE2, 2021), являются центральными в этом подходе.

History

Популяционная оценка сердечно-сосудистого риска выросла из долгосрочных когортных исследований, наиболее заметным из которых является Фрамингемское исследование сердца (Framingham Heart Study), которое выявило основные факторы риска и создало первые широко используемые многофакторные функции риска (Wilson et al., 1998). В последующие десятилетия области скрининга по отдельным факторам и подход к комплексной оценке риска были объединены в основанные на рекомендациях рамки профилактики (Visseren et al., 2021).

Seminal works

• wilson-1998
• visseren-2021
• score2-2021

Frequently asked questions

Что охватывает скрининг сердечно-сосудистых и метаболических рисков?

Он охватывает скрининг основных модифицируемых факторов сердечно-сосудистых заболеваний — высокого артериального давления, аномальных липидов крови и нарушенного метаболизма глюкозы — и их комбинацию в общую оценку сердечно-сосудистого риска.

Зачем объединять отдельные факторы риска в единую оценку?

Поскольку факторы риска действуют совместно, а не изолированно, многофакторные инструменты, которые их объединяют, дают более информативную картину общего будущего риска человека, чем любое отдельное измерение.