Дислипидемия и коррекция липидного обмена

Дислипидемия и коррекция липидного обмена — это выявление и изменение аномальных уровней липидов в крови, в частности повышенных атерогенных липопротеинов, для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку липопротеины, переносящие холестерин, играют центральную роль в развитии артериальных бляшек, их измерение и снижение являются краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Definition

Дислипидемия — это аномалия концентрации или состава липидов и липопротеинов крови, наиболее важным из которых является повышенный атерогенный холестерин (липопротеинов низкой плотности), а коррекция липидного обмена — это стратегия измерения и снижения этих показателей для уменьшения атеросклеротического сердечно-сосудистого риска.

Scope

Эта тема охватывает определение дислипидемии, методы измерения и интерпретации липидного профиля, роль холестерина липопротеинов низкой плотности и других липопротеинов в сердечно-сосудистом риске, а также общие принципы изменения образа жизни и фармакологического снижения уровня липидов. Это справочное описание концепций и не содержит рекомендаций по выбору лекарств, дозировке или индивидуальному лечению.

Core questions

• Какие показатели липидов и липопротеинов наилучшим образом отражают сердечно-сосудистый риск?
• Как измеряется и интерпретируется липидный профиль в профилактике?
• Почему холестерин липопротеинов низкой плотности рассматривается как основная цель?
• Как позиционируются изменение образа жизни и липидоснижающая терапия в рамках профилактики, основанной на риске?

Key concepts

• Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП)
• Холестерин не-ЛПВП и аполипопротеин B
• Атерогенные липопротеины
• Первичная и вторичная дислипидемия
• Семейная гиперхолестеринемия
• Снижение липидов на основе оценки риска

Key theories

Липидная (холестериновая) гипотеза атеросклероза

Липидная гипотеза утверждает, что повышенные атерогенные липопротеины, главным образом холестерин липопротеинов низкой плотности, причинно обусловливают развитие и прогрессирование атеросклероза, так что их снижение уменьшает сердечно-сосудистые события — эта связь подтверждена крупными исследованиями по снижению уровня холестерина.

Mechanisms

Липиды транспортируются в крови в виде липопротеинов; частицы липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) доставляют холестерин в ткани и, при избытке, проникают и накапливаются в стенке артерий, инициируя и поддерживая атеросклеротическую бляшку. Липопротеины высокой плотности и частицы, богатые триглицеридами, изменяют этот процесс. Дислипидемия может быть первичной (включая наследственные нарушения, такие как семейная гиперхолестеринемия) или вторичной по отношению к другим состояниям и образу жизни. Лечение основано на принципе, что снижение уровня атерогенных липопротеинов уменьшает сердечно-сосудистые события, при этом интенсивность изменения образа жизни и фармакологического снижения липидов соответствует общему сердечно-сосудистому риску индивидуума.

Clinical relevance

Тестирование липидов и последующее наблюдение являются рутинными процедурами в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, и понимание того, почему холестерин ЛПНП выделяется особо и как риск изменяет целевые показатели липидов, помогает в оценке рекомендаций. Эта статья описывает, как выявляется дислипидемия и как она концептуально управляется; она не рекомендует конкретные липидоснижающие препараты, дозы или целевые показатели для какого-либо индивидуума.

Epidemiology

Повышенный уровень холестерина является основным фактором риска ишемической болезни сердца во всем мире. Крупные рандомизированные исследования по снижению уровня холестерина, такие как MRC/BHF Heart Protection Study, продемонстрировали сердечно-сосудистую пользу в широком диапазоне исходных уровней липидов, что подтверждает важность коррекции липидного обмена как центральной профилактической стратегии.

History

Связь между холестерином и атеросклерозом была установлена на основе экспериментальных, эпидемиологических и клинических данных на протяжении двадцатого века, что привело к формулированию липидной гипотезы. Отчеты Adult Treatment Panel Национальной программы по образованию в области холестерина США формализовали коррекцию липидного обмена в клинической практике, а последующие рекомендации ACC/AHA и ESC/EAS уточнили целевые показатели, основанные на риске, по мере накопления данных исследований статинов и других препаратов.

Debates

Фиксированные целевые показатели ЛПНП против интенсивности лечения, основанной на риске

Различные группы по разработке рекомендаций расходятся во мнениях относительно того, следует ли стремиться к конкретным числовым целевым показателям холестерина ЛПНП или соотносить интенсивность липидоснижающей терапии с предполагаемым сердечно-сосудистым риском, что отражает различные интерпретации данных исследований.

Seminal works

• ncep-atpiii-2001
• hps-2002
• grundy-2019
• mach-2020

Frequently asked questions

Почему холестерин ЛПНП выделяется особо при коррекции липидного обмена?

Частицы липопротеинов низкой плотности переносят холестерин в стенку артерий и способствуют развитию атеросклероза, а исследования показывают, что снижение холестерина ЛПНП уменьшает сердечно-сосудистые события, поэтому он рассматривается как основная липидная цель.

Всегда ли дислипидемия вызвана диетой?

Нет. Дислипидемия может быть первичной, включая наследственные нарушения, такие как семейная гиперхолестеринемия, или вторичной по отношению к другим состояниям и факторам образа жизни; диета является одним из нескольких факторов.