Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний изучает возникновение, распространение и детерминанты заболеваний сердца и кровеносных сосудов — главным образом ишемической болезни сердца и инсульта — в различных популяциях. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире, и их эпидемиология сформировала современную концепцию «фактора риска» хронических заболеваний.

Definition

Раздел эпидемиологии, изучающий частоту, распределение и причины заболеваний системы кровообращения, особенно ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, а также факторы риска, которые их предсказывают.

Scope

Данная статья охватывает определение и учет ССЗ (смертность, заболеваемость, распространенность, DALY), их основные модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, географические и временные тенденции, а также знаковые когортные исследования, которые заложили парадигму факторов риска. Это справочная тема по эпидемиологии заболеваний, а не клиническое руководство.

Core questions

• Какую долю глобальной смертности и инвалидности вызывают сердечно-сосудистые заболевания и как они распределены?
• Какие факторы риска предсказывают сердечно-сосудистые события и как они были установлены?
• Как изменились показатели ССЗ со временем и в разных регионах?

Key concepts

• Концепция фактора риска
• Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
• Инсульт (цереброваскулярное заболевание)
• Атеросклероз
• Артериальное давление и липиды как непрерывные риски
• Популяционная стратегия против стратегии профилактики высокого риска
• Возрастно-стандартизованная смертность

Mechanisms

Большая часть бремени сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена атеросклерозом — прогрессирующим накоплением липидных и воспалительных бляшек в стенках артерий — и повреждением сосудов и сердца, вызванным гипертонией. С эпидемиологической точки зрения, несколько факторов риска действуют как градуированные, в значительной степени непрерывные воздействия: артериальное давление, холестерин ЛПНП, курение, диабет и ожирение каждый повышают риск событий дозозависимым образом, и они комбинируются примерно мультипликативно, поэтому абсолютный риск оценивается на основе полного профиля факторов риска, а не какого-либо одного маркера (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Clinical relevance

Сердечно-сосудистая эпидемиология лежит в основе того, как проводятся скрининги населения, как сообщается о риске и как приоритизируется профилактика; концепция факторов риска, которую она породила, теперь занимает центральное место в профилактической медицине. Эта статья описывает, как формируются эти данные, и не является заменой индивидуальной клинической оценки или решений о лечении.

Epidemiology

Сердечно-сосудистые заболевания составляют примерно треть всех глобальных смертей и являются единственной крупнейшей причиной смертности, при этом ишемическая болезнь сердца и инсульт доминируют в этом бремени (Roth et al., 2020; Vos et al., 2020). Возрастно-стандартизованная смертность от ССЗ снизилась во многих странах с высоким уровнем дохода с конца двадцатого века, но абсолютное число случаев продолжает расти с старением и ростом населения, и бремя смещается в страны с низким и средним уровнем дохода (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Evidence & guidelines

Описательная доказательная база основывается на оценках Глобального бремени болезней (Global Burden of Disease) и на национальном надзоре, таком как статистические обновления Американской кардиологической ассоциации (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024). Аналитическая основа — выявление модифицируемых факторов риска — была получена из проспективных когортных исследований, наиболее известным из которых является Фрамингемское исследование сердца (Framingham Heart Study) (Dawber et al., 1951).

History

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний возникла в середине двадцатого века, когда смертность от болезней сердца возросла в промышленно развитых странах. Фрамингемское исследование сердца, начатое в 1948 году и описанное Доубером и коллегами в 1951 году, проспективно наблюдало за когортой населения и ввело термин «фактор риска», установив курение, артериальное давление и холестерин как предикторы ишемической болезни сердца. Последующие межпопуляционные работы (такие как исследование «Семи стран») и программа «Глобальное бремя болезней» расширили это до всемирной описательной картины.

Debates

Популяционная профилактика против профилактики высокого риска

Джеффри Роуз утверждал, что снижение распределения факторов риска для всей популяции может предотвратить больше событий, чем воздействие только на лиц с высоким риском; относительный акцент этих стратегий остается актуальным вопросом в политике профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

Остаются ли сердечно-сосудистые заболевания ведущей причиной смерти?

Да. Сердечно-сосудистые заболевания, главным образом ишемическая болезнь сердца и инсульт, остаются единственной крупнейшей причиной смерти во всем мире, несмотря на то, что возрастно-стандартизованные показатели смертности снизились во многих странах с высоким уровнем дохода.

Откуда взялась идея «фактора риска»?

Термин и его количественное использование возникли в Фрамингемском исследовании сердца в 1950-х годах, которое наблюдало за когортой населения и показало, что курение, артериальное давление и холестерин предсказывают последующие коронарные события.