Профилактика и контроль сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика и контроль сердечно-сосудистых заболеваний охватывают стратегии на популяционном и индивидуальном уровнях, используемые для снижения заболеваемости, рецидивов и бремени болезней сердца и кровеносных сосудов. Основное внимание уделяется модифицируемым факторам риска, таким как употребление табака, высокое артериальное давление, дислипидемия, диабет, неправильное питание и низкая физическая активность, а также концепции сердечно-сосудистого здоровья как позитивного, измеримого состояния, а не только отсутствия болезни.

Definition

Профилактика и контроль сердечно-сосудистых заболеваний — это комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний путем модификации факторов риска и содействия сердечно-сосудистому здоровью среди населения и отдельных лиц.

Scope

Эта тема описывает, как сердечно-сосудистый риск концептуализируется, оценивается и снижается в практике общественного здравоохранения и сестринского дела: выявление факторов риска, глобальная оценка риска, различие между первичной и вторичной профилактикой, а также популяционные подходы к сердечно-сосудистому здоровью. Это справочная статья о структуре профилактики и не содержит индивидуальных диагностических порогов или режимов лечения.

Core questions

• Какие факторы риска наиболее сильно влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и какие из них поддаются изменению?
• Как оценивается общий сердечно-сосудистый риск, а не по отдельным факторам?
• Чем первичная профилактика отличается от вторичной профилактики после события?
• Какие меры на популяционном уровне способствуют поддержанию сердечно-сосудистого здоровья?

Key concepts

• Модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска
• Глобальная (многофакторная) оценка риска
• Сердечно-сосудистое здоровье как позитивный конструкт
• Первичная и вторичная профилактика
• Популяционные стратегии против стратегий высокого риска
• Контроль артериального давления и липидов
• Отказ от курения

Mechanisms

Сердечно-сосудистый риск является многофакторным: употребление табака, повышенное артериальное давление, аномальные липиды, диабет, абдоминальное ожирение, неправильное питание, низкая физическая активность и психосоциальный стресс — каждый из этих факторов вносит свой вклад, и крупные исследования, такие как INTERHEART, показывают, что небольшое число модифицируемых факторов объясняет большую часть популяционного риска инфаркта миокарда. Поскольку факторы комбинируются, риск лучше всего оценивать глобально, а не по одному фактору за раз, подход, впервые примененный в Фрамингемских функциях риска, которые преобразуют профили факторов риска в предполагаемую вероятность события. Профилактика затем работает на двух уровнях: популяционная стратегия, которая смещает все распределение факторов риска вниз, и стратегия высокого риска, которая нацелена на тех, кто имеет наибольший предполагаемый риск. Такие концепции, как конструкт сердечно-сосудистого здоровья Американской кардиологической ассоциации, переосмысливают цель как построение и сохранение показателей здоровья, а не только лечение уже развившегося заболевания.

Clinical relevance

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире, и медсестры вносят вклад в оценку риска, консультирование, скрининг и поддержку контроля факторов риска в условиях сообщества и первичной медико-санитарной помощи. Эта статья объясняет, как структурирована профилактика на популяционном и программном уровнях, и является образовательным справочным материалом; она не устанавливает индивидуальные цели и не предписывает терапию.

Epidemiology

Сердечно-сосудистые заболевания входят в число ведущих причин смерти во всем мире и являются центральным компонентом бремени неинфекционных заболеваний, рассматриваемых в глобальном плане действий ВОЗ. Значительная доля этого бремени связана с модифицируемыми факторами риска, что лежит в основе обоснования профилактики как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.

History

Систематическая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний выросла из Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study), которое выявило основные факторы риска и привело к созданию многофакторных функций риска в 1990-х годах. Международные исследования типа «случай-контроль», такие как INTERHEART, позднее количественно оценили вклад модифицируемых факторов в различных популяциях, а современные концепции переосмыслили сердечно-сосудистое здоровье как позитивный, измеримый конструкт, который следует продвигать с раннего возраста.

Debates

Популяционные стратегии против стратегий профилактики высокого риска

Вопрос о том, что лучше для профилактики — смещение распределения факторов риска по всей популяции или целенаправленное воздействие на лиц с высоким предполагаемым риском — остается давней стратегической дискуссией, при этом большинство концепций сочетают оба подхода.

Key figures

• William B. Kannel
• Peter W. F. Wilson
• Salim Yusuf
• David M. Lloyd-Jones

Seminal works

• wilson-1998
• yusuf-2004
• lloyd-jones-2022

Frequently asked questions

Почему сердечно-сосудистый риск оценивается с использованием комбинации факторов?

Поскольку факторы риска действуют совместно, а не изолированно, их объединение в единую глобальную оценку более точно предсказывает вероятность события, чем рассмотрение любого одного фактора в отдельности.

В чем разница между первичной и вторичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний?

Первичная профилактика направлена на предотвращение первого сердечно-сосудистого события путем контроля факторов риска до развития заболевания, в то время как вторичная профилактика направлена на снижение рецидивов и прогрессирования у людей, у которых уже есть установленное заболевание.