Оценка сердечно-сосудистого риска

Периоперационная оценка сердечно-сосудистого риска позволяет оценить вероятность кардиальных осложнений, таких как инфаркт миокарда и кардиальная смерть, в период некардиальных хирургических вмешательств. Она интегрирует клинические факторы риска, функциональную способность и присущий хирургической процедуре риск, часто используя валидированные инструменты, такие как Пересмотренный индекс кардиального риска, для определения интенсивности обследования и периоперационного планирования.

Definition

Оценка сердечно-сосудистого риска в периоперационном периоде — это оценка вероятности возникновения у пациента серьезных кардиальных осложнений в период некардиальных хирургических вмешательств, основанная на клинических факторах риска, функциональной способности, риске, специфичном для операции, и валидированных индексах риска.

Scope

Эта тема охватывает концептуальные основы оценки периоперационного кардиального риска в качестве справочного материала: клинические предикторы, которые повторяются в различных индексах, роль функциональной способности и риска, специфичного для операции, а также то, как валидированные инструменты и руководства структурируют оценку. Она не предоставляет индивидуальных пороговых значений для тестирования или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие клинические факторы предсказывают периоперационные кардиальные осложнения?
• Как функциональная способность и тип операции изменяют кардиальный риск?
• Какую роль играют валидированные индексы, такие как RCRI?
• Как руководства структурируют алгоритм кардиальной оценки?

Key concepts

• Пересмотренный индекс кардиального риска (RCRI)
• Клинические факторы риска
• Функциональная способность
• Риск, специфичный для операции
• Основные неблагоприятные кардиальные события
• Пошаговый алгоритм оценки

Mechanisms

Периоперационный кардиальный риск моделируется путем объединения небольшого набора клинических предикторов с риском, присущим планируемой операции. Пересмотренный индекс кардиального риска выявил и валидировал шесть предикторов, включая операции высокого риска, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, цереброваскулярные заболевания, инсулинозависимый диабет и повышенный уровень креатинина, и стратифицировал пациентов по количеству присутствующих факторов (Lee, 1999). Руководства включают такие индексы в пошаговый алгоритм, который учитывает клинический риск, функциональную способность и срочность операции, чтобы решить, изменит ли дальнейшее кардиальное тестирование тактику ведения (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

Оценка кардиального риска определяет интенсивность обследования и мониторинга пациента в периоперационном периоде и формирует обсуждение периоперационного риска. В качестве справочного материала эта статья описывает, как концептуализируется и оценивается кардиальный риск; она не предписывает тестирование или терапию для конкретного человека.

Epidemiology

Серьезные кардиальные события являются одними из наиболее значимых факторов, влияющих на периоперационную заболеваемость и смертность после некардиальных операций, что послужило стимулом для разработки и валидации индексов риска в больших хирургических когортах (Lee, 1999) и их включения в периоперационные руководства (Fleisher, 2014).

History

Индексы периоперационного кардиального риска эволюционировали от более ранних многофакторных шкал к Пересмотренному индексу кардиального риска, который упростил прогнозирование до небольшого набора клинических факторов, валидированных проспективно (Lee, 1999). Последующие руководства интегрировали эти индексы с учетом функциональной способности и биомаркеров в структурированные алгоритмы оценки (Fleisher, 2014).

Debates

Как следует измерять функциональную способность при оценке кардиального риска?

Руководства придают большое значение функциональной способности, но наилучший способ ее определения, путем самоотчета или объективного тестирования, остается предметом дебатов, поскольку это влияет на то, будет ли проводиться дальнейшее кардиальное тестирование.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Что такое Пересмотренный индекс кардиального риска?

Это валидированный индекс, который оценивает риск серьезных кардиальных осложнений после некардиальных операций на основе небольшого набора клинических предикторов; пациенты стратифицируются по количеству присутствующих факторов.

Почему тип операции влияет на кардиальный риск?

Различные операции сопряжены с разным уровнем физиологического стресса и базовыми показателями событий, поэтому риск, специфичный для операции, сочетается с факторами пациента при оценке периоперационного кардиального риска.