Профилактика сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний
Профилактика сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний — это область превентивной медицины, направленная на снижение бремени атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними кардиометаболических состояний путем выявления, модификации и мониторинга общих факторов риска до возникновения клинических событий. Она объединяет управление артериальным давлением, липидами, массой тела и уровнем глюкозы в единую, основанную на оценке риска систему для защиты сердечно-сосудистого здоровья на протяжении всей жизни.
Definition
Профилактика сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний — это систематическое выявление и модификация общих, модифицируемых факторов риска, включая повышенное артериальное давление, атерогенные липиды, избыточную адипозность и дисгликемию, для снижения частоты атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их метаболических предшественников.
Scope
Эта область ориентирует читателя на основные модифицируемые кардиометаболические факторы риска и превентивные стратегии, построенные вокруг них. Она представляет выявление и управление гипертонией, дислипидемией и управление липидами, оценку и стратификацию сердечно-сосудистого риска, ожирение и управление весом, а также профилактику диабета и раннее вмешательство как взаимосвязанные темы. Это обзор того, как организована профилактика, а не источник индивидуальных клинических инструкций.
Sub-topics
Core questions
- Какие модифицируемые факторы риска наиболее сильно влияют на сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, и как они выявляются?
- Как оценивается абсолютный сердечно-сосудистый риск индивида и используется для определения интенсивности профилактики?
- Как стратегии изменения образа жизни и фармакологические стратегии для артериального давления, липидов, веса и глюкозы взаимодействуют в рамках единого плана профилактики?
- Где заканчивается первичная профилактика и начинается клиническое лечение заболевания?
Key concepts
- Модифицируемые сердечно-сосудистые факторы риска
- Абсолютный (глобальный) сердечно-сосудистый риск
- Первичная против первичной профилактики
- Кластеризация кардиометаболического риска
- Интенсивность вмешательства, основанная на риске
- Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ)
- Модификация образа жизни как общая основа
Mechanisms
Объединяющим механизмом в этой области является атеросклероз — прогрессирующее накопление богатых липидами бляшек в стенках артерий, которое ускоряется повышенным артериальным давлением, атерогенными липопротеинами, гипергликемией и метаболическими нарушениями, связанными с избыточной адипозностью. Поскольку эти факторы риска группируются и действуют мультипликативно, профилактика организуется вокруг оценки общего (абсолютного) риска индивида, а не лечения каждого фактора в отдельности, а затем сопоставления интенсивности изменения образа жизни и фармакологического вмешательства с этим оценочным риском. Меры по изменению образа жизни — диета, физическая активность и отказ от табака — формируют общую основу, действующую одновременно на все кардиометаболические факторы.
Clinical relevance
Профилактика сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний лежит в основе значительной части рутинной деятельности первичной медико-санитарной помощи, от измерения артериального давления и липидного профиля до мониторинга веса и уровня глюкозы. Понимание того, как эти факторы выявляются и взвешиваются, помогает в оценке превентивных рекомендаций и популяционных стратегий. Эта статья описывает, как концептуализируется и организуется профилактика; она не является протоколом для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.
Epidemiology
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смерти во всем мире, и значительная часть этого бремени обусловлена небольшим набором модифицируемых факторов риска, которые также способствуют развитию метаболических заболеваний. Долгосрочные когортные исследования, примером которых является Фрамингемское исследование сердца (Framingham Heart Study), установили количественные взаимосвязи между этими факторами риска и сердечно-сосудистыми исходами, которые лежат в основе современной оценки риска и профилактики.
History
Современная кардиоваскулярная профилактика выросла из когортной эпидемиологии середины XX века, особенно из Фрамингемского исследования сердца, которое выявило артериальное давление, холестерин, курение и диабет как предикторы ишемической болезни сердца и разработало первые многофакторные функции риска. В последующие десятилетия эти данные были преобразованы в клинические рекомендации, которые объединили оценку риска с поэтапной профилактикой, включающей изменение образа жизни и фармакологическое вмешательство, а такие исследования, как PREDIMED, расширили доказательную базу для первичной диетической профилактики.
Related topics
Seminal works
- wilson-1998
- arnett-2019
- visseren-2021
Frequently asked questions
- Почему профилактика сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний рассматривается совместно?
- Поскольку они имеют общие модифицируемые факторы риска — артериальное давление, липиды, адипозность и глюкозу, — которые группируются у индивидов и в совокупности способствуют развитию атеросклероза, стратегии профилактики для них значительно пересекаются и наиболее эффективны при скоординированном подходе.
- Что означает первичная профилактика в этой области?
- Первичная профилактика означает снижение факторов риска, которые приводят к первому сердечно-сосудистому событию у людей, у которых еще нет установленного сердечно-сосудистого заболевания, в отличие от управления заболеванием после его возникновения.