Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — это характеристики и воздействия (такие как курение, высокое артериальное давление, аномальный уровень липидов, диабет, ожирение, низкая физическая активность и семейный анамнез), которые повышают вероятность развития ишемической болезни сердца и ее осложнений. Понимание этих факторов лежит в основе концепций первичной и вторичной профилактики, направленных на снижение риска до и после клинического проявления заболевания.

Definition

Фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний — это измеряемая характеристика или воздействие, связанное с повышенной вероятностью развития ишемической болезни сердца; факторы риска обычно группируются на модифицируемые (такие как курение, гипертония, дислипидемия и диабет) и немодифицируемые (такие как возраст, пол и генетическая предрасположенность), и они формируют основу профилактических стратегий.

Scope

Данная тема представляет основные модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца, различие между первичной и вторичной профилактикой, а также идею оценки кумулятивного риска. Это концептуальная, неклиническая справочная статья, которая не содержит пороговых значений риска, графиков скрининга или индивидуальных планов профилактики.

Key concepts

• Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
• Курение, гипертония, дислипидемия, диабет
• Ожирение, низкая физическая активность и диета
• Семейный анамнез и генетическая предрасположенность
• Популяционный атрибутивный риск
• Первичная и вторичная профилактика
• Глобальная (многофакторная) оценка риска

Mechanisms

Факторы риска действуют в значительной степени путем стимулирования и ускорения атеросклероза. Дислипидемия обеспечивает липопротеины, которые задерживаются и модифицируются в артериальной стенке; гипертония создает механическое напряжение и повреждение эндотелия; курение и диабет способствуют эндотелиальной дисфункции, воспалению и протромботическому состоянию; а ожирение и низкая физическая активность усугубляют эти процессы через метаболические эффекты. Поскольку одни и те же факторы сходятся в воспалительной, липид-зависимой биологии бляшки, они, как правило, действуют совместно, и их комбинированное влияние на риск больше, чем влияние любого отдельного фактора — это обоснование для оценки общего сердечно-сосудистого риска, а не рассмотрения факторов изолированно.

Clinical relevance

Концепции факторов риска занимают центральное место в понимании ишемической болезни сердца как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях, а также в рамках профилактики. Данная статья описывает факторы и логику профилактики для образовательных целей; она не содержит числовых пороговых значений риска, рекомендаций по скринингу или указаний по управлению риском для конкретного человека.

Epidemiology

Крупные международные исследования, в частности исследование INTERHEART (случай-контроль) во многих странах, показали, что ограниченный набор модифицируемых факторов риска объясняет подавляющее большинство популяционного атрибутивного риска инфаркта миокарда, что подтверждает центральную роль профилактики в снижении бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Evidence & guidelines

Руководства по профилактике и консенсусные документы по управлению холестерином систематизируют данные о факторах риска в рамках первичной и вторичной профилактики, а также для глобальной оценки риска. Они цитируются здесь для передачи того, как концептуализируются риск и профилактика, а не как источник индивидуализированных рекомендаций.

History

Современная концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний выросла из долгосрочных наблюдательных когортных исследований, наиболее влиятельным из которых было Фрамингемское исследование сердца, которое выявило артериальное давление, холестерин, курение и другие характеристики как предикторы коронарных событий и ввело сам термин «фактор риска». Более поздние глобальные исследования, такие как INTERHEART, распространили эти выводы на различные популяции, а руководства по профилактике формализовали переход от отдельных факторов к интегрированной оценке риска.

Debates

Должна ли профилактика быть направлена на отдельные факторы риска или на оценку общего риска?

Поскольку факторы риска взаимодействуют, произошел сдвиг от лечения отдельных факторов изолированно к оценке общего сердечно-сосудистого риска человека; наилучшие способы комбинирования факторов и взвешивания новых маркеров по сравнению с установленными остаются активной областью обсуждения.

Key figures

• Salim Yusuf
• Donna K. Arnett
• William B. Kannel
• Goran K. Hansson

Seminal works

• yusuf-2004
• arnett-2019

Frequently asked questions

В чем разница между модифицируемыми и немодифицируемыми факторами риска?

Модифицируемые факторы риска — это те, которые потенциально могут быть изменены, такие как курение, артериальное давление, уровень липидов и диабет, тогда как немодифицируемые факторы, такие как возраст, пол и генетический фон, не могут быть изменены, но все же влияют на общий риск.

В чем разница между первичной и вторичной профилактикой?

Первичная профилактика направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей, у которых их еще нет, в то время как вторичная профилактика направлена на снижение дальнейших событий у людей, у которых уже есть установленная ишемическая болезнь сердца.