Colesterol Total e Fracionamento de Lipoproteínas

O colesterol total é a soma do colesterol transportado em todas as classes de lipoproteínas, e o fracionamento de lipoproteínas é o processo de dividir esse total em componentes clinicamente significativos — principalmente o colesterol transportado pela lipoproteína de baixa densidade (LDL) e pela lipoproteína de alta densidade (HDL). Como a LDL entrega colesterol aos tecidos periféricos e a HDL participa de seu retorno ao fígado, separar as duas frações oferece muito mais informações sobre a biologia cardiovascular do que apenas o total.

Definition

O colesterol total é o conteúdo combinado de colesterol de todas as lipoproteínas plasmáticas; o fracionamento de lipoproteínas resolve isso no colesterol transportado por classes individuais, mais importante o colesterol LDL (frequentemente estimado pela equação de Friedewald ou medido diretamente) e o colesterol HDL, com o colesterol não-HDL obtido subtraindo o colesterol HDL do total.

Scope

Este tópico aborda o que medem o colesterol total, LDL e HDL, como o colesterol LDL é derivado por cálculo ou medido diretamente, o significado do colesterol não-HDL e as questões analíticas e pré-analíticas que afetam o fracionamento. É um tópico de medição e interpretação, não uma fonte de pontos de corte diagnósticos ou orientação de tratamento.

Core questions

• Qual é a diferença entre o colesterol total e o colesterol transportado por classes individuais de lipoproteínas?
• Como o colesterol LDL é estimado e quando a equação de Friedewald falha?
• O que o colesterol não-HDL captura que o colesterol LDL não captura?
• Como HDL e LDL diferem em seu papel fisiológico no transporte de colesterol?

Key concepts

• Colesterol total como uma quantidade somada
• Colesterol LDL
• Colesterol HDL
• Equação de Friedewald
• Ensaios diretos (homogêneos) de LDL
• Colesterol não-HDL
• Via do receptor de LDL

Mechanisms

O colesterol circula esterificado e não esterificado dentro das partículas de lipoproteína. A LDL é a principal partícula transportadora de colesterol, entregando colesterol aos tecidos via a via do receptor de LDL caracterizada por Brown e Goldstein, enquanto a HDL adquire colesterol dos tecidos para transporte reverso. No laboratório, o colesterol total e HDL são medidos enzimaticamente, e o colesterol LDL é classicamente calculado pela equação de Friedewald como colesterol total menos colesterol HDL menos uma estimativa do colesterol VLDL derivado dos triglicerídeos. Essa estimativa degrada quando os triglicerídeos estão altos ou o colesterol LDL está muito baixo, motivando ensaios diretos homogêneos de LDL e o uso de colesterol não-HDL, que simplesmente subtrai o colesterol HDL do colesterol total para capturar todas as partículas contendo apolipoproteína B.

Clinical relevance

O colesterol total, LDL, HDL e não-HDL são componentes centrais da avaliação de risco cardiovascular e do monitoramento das respostas às medidas de redução de lipídios. Esta entrada explica o que essas frações representam e como são derivadas; é material de referência e não especifica valores-alvo ou terapia para indivíduos.

Evidence & guidelines

As principais diretrizes de dislipidemia incorporam o colesterol LDL e não-HDL em estruturas de risco cardiovascular, e declarações de consenso de laboratório abordam as limitações do colesterol LDL estimado em concentrações muito baixas e em triglicerídeos altos. Estes são documentos de nível populacional e de prática laboratorial, e não recomendações individualizadas.

History

A medição enzimática do colesterol e a equação de Friedewald de 1972 tornaram a estimativa rotineira do colesterol LDL viável sem ultracentrifugação, estabelecendo o painel lipídico fracionado como um teste padrão. A elucidação da via do receptor de LDL por Brown e Goldstein forneceu a base biológica para focar no colesterol LDL. À medida que terapias potentes de redução de LDL empurraram as concentrações para níveis mais baixos, a atenção se voltou para ensaios diretos e colesterol não-HDL, onde a equação de estimativa se torna não confiável.

Debates

Colesterol LDL calculado versus medido diretamente

A estimativa de Friedewald é conveniente, mas imprecisa em triglicerídeos altos e colesterol LDL muito baixo; a preferência por ensaios homogêneos diretos, equações alternativas ou colesterol não-HDL nesses cenários é uma discussão ativa laboratorial e de química clínica.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

O colesterol LDL é medido ou calculado?

Tradicionalmente, é calculado a partir do colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos usando a equação de Friedewald, embora existam ensaios homogêneos diretos que são preferidos quando a equação não é confiável, como em triglicerídeos altos ou colesterol LDL muito baixo.

O que é colesterol não-HDL?

O colesterol não-HDL é o colesterol total menos o colesterol HDL. Ele captura o colesterol em todas as partículas aterogênicas contendo apolipoproteína B e não depende da estimativa baseada em triglicerídeos.