Avaliação de Triglicerídeos e VLDL

Os triglicerídeos são os principais lípidos de armazenamento e transporte no corpo e, no plasma, são transportados principalmente por lipoproteínas de muito baixa densidade (VLDL) e, após as refeições, por quilomicrons. A medição dos triglicerídeos informa sobre estas lipoproteínas ricas em triglicerídeos e os seus remanescentes, que refletem o estado metabólico e contribuem, juntamente com o LDL, para a biologia cardiovascular.

Definition

A avaliação de triglicerídeos é a medição enzimática da concentração plasmática de triglicerídeos, que reflete em grande parte as lipoproteínas ricas em triglicerídeos — VLDL e, pós-prandialmente, quilomicrons — e os seus remanescentes parcialmente metabolizados.

Scope

Este tópico aborda o que a medição de triglicerídeos séricos representa, as lipoproteínas que transportam triglicerídeos, a forte dependência dos níveis de triglicerídeos do estado de jejum ou pós-prandial, o conceito de colesterol remanescente e o papel dos triglicerídeos na estimativa do colesterol LDL. É um tópico de medição e interpretação e não fornece limiares clínicos ou orientação de tratamento.

Core questions

• Quais lipoproteínas transportam os triglicerídeos que o ensaio mede?
• Por que os níveis de triglicerídeos mudam tanto entre o estado de jejum e não jejum?
• O que é colesterol remanescente e como ele se relaciona com as lipoproteínas ricas em triglicerídeos?
• Como os triglicerídeos entram na estimativa de Friedewald do colesterol LDL, e por que isso importa em altas concentrações?

Key concepts

• Lipoproteínas ricas em triglicerídeos (VLDL e quilomicrons)
• Colesterol remanescente
• Medição em jejum versus não jejum
• Lipaemia pós-prandial
• Estimativa de colesterol VLDL
• Delipidação por lipase lipoproteica

Mechanisms

O fígado secreta VLDL transportando triglicerídeos endógenos, e o intestino secreta quilomicrons transportando triglicerídeos da dieta. A lipase lipoproteica hidrolisa estas partículas no endotélio vascular, libertando ácidos gordos e gerando remanescentes progressivamente menores e enriquecidos em colesterol. Uma concentração de triglicerídeos medida reflete, portanto, o conteúdo combinado de triglicerídeos destas partículas, que aumenta após uma refeição devido ao aparecimento de quilomicrons. Na equação de Friedewald, os triglicerídeos são usados para estimar o colesterol VLDL, razão pela qual triglicerídeos muito elevados invalidam o colesterol LDL calculado. O colesterol remanescente — o colesterol transportado por remanescentes ricos em triglicerídeos — emergiu como uma medida do potencial aterogénico destas partículas.

Clinical relevance

A medição de triglicerídeos contribui para a caracterização da dislipidemia e para a avaliação do risco cardiovascular, e os remanescentes de lipoproteínas ricas em triglicerídeos são reconhecidos como contribuintes para o risco aterosclerótico. Esta entrada descreve o significado da medição; é material de referência e não fornece pontos de corte diagnósticos ou terapia para indivíduos.

Evidence & guidelines

Declarações de consenso abordam a forte variabilidade pós-prandial dos triglicerídeos e concluem que o jejum não é rotineiramente exigido para um perfil lipídico, com orientação separada sobre lipoproteínas ricas em triglicerídeos e seus remanescentes na doença aterosclerótica. Estes são documentos de nível populacional e de prática laboratorial, em vez de recomendações individualizadas.

History

Os ensaios enzimáticos de triglicerídeos substituíram os métodos químicos mais antigos e tornaram-se uma parte rotineira do painel lipídico, com o jejum tradicionalmente exigido para remover a contribuição dos quilomicrons. Evidências de coortes sobre níveis lipídicos não em jejum e declarações de consenso subsequentes redefiniram o jejum como opcional para a maioria dos propósitos, enquanto a pesquisa sobre remanescentes ricos em triglicerídeos reviveu o interesse em partículas relacionadas a triglicerídeos como contribuintes para a biologia cardiovascular, além do seu papel na estimativa de LDL.

Debates

Medição de triglicerídeos em jejum versus não jejum

Os triglicerídeos são o lípido mais afetado pela ingestão alimentar recente; dados de coortes e declarações de consenso apoiam a amostragem não em jejum para a maioria dos propósitos, mas o jejum ainda pode ser preferido quando os triglicerídeos são muito elevados ou para avaliações específicas, e os limites permanecem uma discussão prática.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

Por que os valores de triglicerídeos mudam com a alimentação?

Após uma refeição, o intestino liberta quilomicrons que transportam triglicerídeos da dieta, aumentando a concentração de triglicerídeos medida; este aumento pós-prandial é a razão pela qual o jejum era tradicionalmente exigido, embora as declarações de consenso agora aceitem amostras não em jejum para a maioria dos propósitos.

O que é colesterol remanescente?

É o colesterol transportado por lipoproteínas ricas em triglicerídeos parcialmente metabolizadas (remanescentes de VLDL e quilomicrons), que a pesquisa tem associado à biologia cardiovascular aterosclerótica.