Rastreio de Dislipidemia e Distúrbios Lipídicos

O rastreio de dislipidemia e distúrbios lipídicos é a medição dos lípidos no sangue — tipicamente colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos — em pessoas sem distúrbios lipídicos conhecidos, a fim de identificar padrões anormais que aumentam o risco cardiovascular. Uma vez que os lípidos aterogénicos são assintomáticos e estão causalmente ligados à aterosclerose, a medição dos lípidos é um componente central da prevenção cardiovascular.

Definition

O rastreio de distúrbios lipídicos é a medição de lípidos e lipoproteínas circulantes em indivíduos assintomáticos para detetar dislipidemia e para informar a estimativa do risco cardiovascular.

Scope

Esta entrada aborda a justificação para a medição do perfil lipídico, as frações lipídicas utilizadas no rastreio e a forma como os resultados lipídicos contribuem para a estimativa global do risco cardiovascular. Também aborda o rastreio de distúrbios lipídicos hereditários, como a hipercolesterolemia familiar. É uma descrição de referência do conceito de rastreio e das evidências de suporte, não um protocolo para solicitar testes ou selecionar terapia para qualquer indivíduo.

Core questions

• Quais frações lipídicas são medidas no rastreio e o que indicam?
• Como os resultados lipídicos contribuem para a estimativa global do risco cardiovascular?
• Quando o rastreio deve procurar distúrbios lipídicos hereditários, como a hipercolesterolemia familiar?

Key concepts

• Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos)
• Lipoproteínas aterogénicas (LDL, apoB, não-HDL)
• Colheita em jejum versus não-jejum
• Rastreio de hipercolesterolemia familiar
• Lípidos como componente do risco cardiovascular total
• Fator de risco assintomático

Mechanisms

As lipoproteínas aterogénicas, principalmente as que transportam apolipoproteína B, como o LDL, acumulam-se na parede arterial e impulsionam a aterosclerose ao longo de anos sem produzir sintomas. O rastreio quantifica as frações lipídicas relevantes para que os níveis anormais possam ser identificados e, quando relevante, combinados com outros fatores de risco numa estimativa do risco cardiovascular total. Distúrbios hereditários como a hipercolesterolemia familiar produzem colesterol marcadamente elevado desde o início da vida, razão pela qual algumas estratégias de rastreio visam detetá-los precocemente (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

O rastreio lipídico apoia a prevenção primária cardiovascular e sustenta decisões partilhadas sobre a redução do risco. Esta entrada descreve o conceito de rastreio e a sua base de evidências; caracteriza como as anomalias lipídicas são detetadas e interpretadas a nível populacional e não é um guia para diagnosticar ou tratar um indivíduo.

Epidemiology

Lípidos aterogénicos elevados são comuns em populações adultas e são um contribuinte causal estabelecido para a doença cardiovascular aterosclerótica, uma das principais causas de morte em todo o mundo. A sua prevalência e natureza assintomática tornam-nos um alvo recorrente de rastreio em programas de prevenção (Mach et al., 2019).

Evidence & guidelines

As principais diretrizes incorporam a medição de lípidos na prevenção cardiovascular: as diretrizes ESC/EAS de 2019 sobre dislipidemia (Mach et al., 2019) e as diretrizes AHA/ACC de 2018 sobre colesterol no sangue (Grundy et al., 2019) descrevem a avaliação lipídica e a sua integração com a estimativa do risco total, e a declaração da USPSTF sobre estatinas para prevenção primária enquadra o risco baseado em lípidos em termos de rastreio (USPSTF, 2022). Os lípidos são um input central para funções de risco multivariáveis derivadas de dados de coorte (Wilson et al., 1998).

History

O papel causal do colesterol na aterosclerose foi estabelecido através de estudos de coorte como o de Framingham e, posteriormente, de ensaios, levando à incorporação da medição de lípidos na avaliação de rotina do risco cardiovascular (Wilson et al., 1998). As diretrizes têm, desde então, refinado quais frações enfatizar e como incluir os lípidos na estimativa do risco total (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

Medição de lípidos em jejum versus não-jejum

A necessidade de obter perfis lipídicos em jejum tem sido reconsiderada, com as orientações contemporâneas a aceitarem amostras não-jejum para a maioria dos propósitos de rastreio, reservando a medição em jejum para situações selecionadas.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

Quais lípidos são medidos num perfil lipídico de rastreio?

Um perfil lipídico padrão tipicamente reporta colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos; valores derivados como o colesterol não-HDL também são usados para avaliar a carga aterogénica.

Uma amostra de lípidos tem de ser em jejum?

As diretrizes contemporâneas aceitam amostras não-jejum para a maioria dos propósitos de rastreio, reservando a medição em jejum para situações selecionadas, como triglicerídeos muito elevados.