Metabolismo Lipídico e Avaliação de Lipoproteínas
O metabolismo lipídico e a avaliação de lipoproteínas constituem a área da bioquímica clínica que se ocupa da medição do colesterol, triglicerídeos e partículas lipoproteicas que circulam no sangue, e da interpretação dessas medições em relação ao risco cardiovascular. Como o colesterol e os triglicerídeos são insolúveis no plasma, eles viajam empacotados em partículas lipoproteicas, e o painel lipídico laboratorial é essencialmente uma janela indireta para o número, composição e tamanho dessas partículas.
Definition
A avaliação de lipoproteínas é a medição analítica e a interpretação dos lípidos plasmáticos (colesterol, triglicerídeos) e das partículas lipoproteicas e apolipoproteínas que os transportam, realizada para caracterizar o metabolismo lipídico e a carga de lipoproteínas aterogênicas.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre o painel lipídico padrão e suas extensões: colesterol total e o colesterol transportado em lipoproteínas de baixa e alta densidade, triglicerídeos e as lipoproteínas de muito baixa densidade que os transportam, as apolipoproteínas que definem a identidade das partículas, o tamanho e a distribuição de densidade das partículas lipoproteicas, e a lipoproteína(a) como uma partícula distinta geneticamente determinada. Trata-os como tópicos de medição e interpretação dentro da bioquímica clínica, e não como instruções de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- O que cada componente do painel lipídico realmente mede e como é derivado?
- Como o número, tamanho e composição das partículas lipoproteicas se relacionam com a massa de colesterol que os testes de rotina relatam?
- Quando as medições baseadas em apolipoproteínas e partículas adicionam informações além das frações de colesterol padrão?
- Como fatores pré-analíticos, como o estado de jejum, afetam as medições de lípidos e lipoproteínas?
Key concepts
- Classes de partículas lipoproteicas (quilomícrons, VLDL, IDL, LDL, HDL, Lp(a))
- Massa de colesterol versus número de partículas
- Carga de lipoproteínas aterogênicas
- Partículas contendo apolipoproteína B versus partículas contendo apolipoproteína A-I
- Colesterol LDL estimado por Friedewald versus medido diretamente
- Colesterol não-HDL
- Variação pré-analítica e estado de jejum
Mechanisms
Os lípidos dietéticos e hepáticos são exportados para a circulação como lipoproteínas ricas em triglicerídeos (quilomícrons e VLDL), que são progressivamente deslipidadas para remanescentes e LDL, enquanto a HDL participa do transporte reverso de colesterol. Cada classe de partícula carrega uma assinatura de apolipoproteína característica, e o painel lipídico de rotina mede a massa de colesterol ou triglicerídeos dentro dessas classes, em vez das próprias partículas. O colesterol LDL é classicamente derivado pela equação de Friedewald a partir do colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos, uma estimativa que se torna não confiável em concentrações elevadas de triglicerídeos ou muito baixas de LDL, razão pela qual foram desenvolvidas medições diretas e baseadas em apolipoproteínas.
Clinical relevance
O painel lipídico é um dos exames laboratoriais mais frequentemente solicitados, e seus componentes são utilizados na estimativa do risco cardiovascular e no monitoramento de intervenções para redução de lípidos. Esta área descreve o que as medições representam e como são interpretadas em um nível conceitual; é material de referência sobre avaliação e não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento para indivíduos.
Evidence & guidelines
Declarações de consenso internacionais refinaram a forma como os lípidos são medidos e relatados, incluindo a posição de que o jejum não é rotineiramente exigido para um perfil lipídico e orientação sobre a quantificação de lipoproteínas aterogênicas quando o colesterol LDL é muito baixo. As diretrizes europeias e de outras sociedades profissionais sobre dislipidemia situam essas medições dentro de estruturas de risco cardiovascular. Esses documentos descrevem evidências em nível populacional e práticas laboratoriais, em vez de cuidados individualizados.
History
A avaliação moderna de lipoproteínas surgiu da separação ultracentrífuga de lipoproteínas plasmáticas em meados do século XX e da classificação fenotípica das hiperlipidemias de Fredrickson. A equação de Friedewald de 1972 tornou o colesterol LDL estimável em laboratórios de rotina sem ultracentrifugação, o que padronizou o painel lipídico por décadas. Trabalhos de consenso mais recentes reconsideraram os requisitos de jejum e enfatizaram as medidas baseadas em apolipoproteínas e partículas, à medida que a terapia de redução de LDL leva as concentrações a faixas onde as equações de estimativa mais antigas perdem precisão.
Debates
- Massa de colesterol versus número de partículas como o melhor marcador de risco
- Os testes padrão relatam o colesterol transportado pelas lipoproteínas, mas o número de partículas aterogênicas de apolipoproteína B pode rastrear o risco mais de perto, especialmente quando as partículas estão empobrecidas em colesterol; se e quando preferir apolipoproteína B ou medidas de partículas em vez de colesterol LDL é uma discussão metodológica contínua.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- Um painel lipídico mede diretamente as partículas lipoproteicas?
- Geralmente não. O painel padrão mede a massa de colesterol ou triglicerídeos transportada dentro das classes de lipoproteínas; as próprias partículas são inferidas ou medidas por ensaios adicionais de apolipoproteína ou específicos para partículas.
- É necessário jejum antes de um painel lipídico?
- Uma declaração de consenso conjunta concluiu que o jejum não é rotineiramente exigido para um perfil lipídico, com amostras não em jejum aceitáveis para a maioria dos propósitos e limiares de sinalização selecionados; esta é uma declaração geral de prática laboratorial, não um conselho individual.