Metabolismo Lipídico e Análise de Lipoproteínas

O metabolismo lipídico e a análise de lipoproteínas consistem na medição laboratorial de lípidos circulantes e das partículas que os transportam — colesterol total, triglicerídeos, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) e marcadores relacionados, como a apolipoproteína B e a lipoproteína(a). Estas medições caracterizam o transporte lipídico e o risco cardiovascular.

Definition

O metabolismo lipídico e a análise de lipoproteínas são a medição e interpretação de lípidos plasmáticos e frações de lipoproteínas usadas para caracterizar o transporte lipídico e estimar o risco cardiovascular aterosclerótico.

Scope

O tópico abrange o perfil lipídico padrão, as partículas de lipoproteínas que transportam colesterol e triglicerídeos, como o LDL-C é medido ou calculado, e marcadores emergentes como a apolipoproteína B. É enquadrado como uma referência de medicina laboratorial e não fornece metas de tratamento ou recomendações para a redução de lípidos para indivíduos.

Core questions

• Que partículas de lipoproteínas transportam colesterol e triglicerídeos no plasma?
• Como é calculado o colesterol LDL e quando o cálculo se torna pouco fiável?
• Por que razão os marcadores baseados em partículas, como a apolipoproteína B, podem adicionar informação além do LDL-C?
• Como o estado de jejum afeta um perfil lipídico?

Key concepts

• Colesterol total e triglicerídeos
• Colesterol LDL e colesterol HDL
• Estimativa de LDL-C por Friedewald
• Apolipoproteína B e colesterol não-HDL
• Lipoproteína(a)
• Amostragem em jejum versus não-jejum
• Partícula de lipoproteína versus massa de colesterol

Mechanisms

Os lípidos são insolúveis no plasma e são transportados dentro de partículas de lipoproteínas distinguidas pela densidade e conteúdo de apolipoproteínas. O painel padrão mede diretamente o colesterol total, os triglicerídeos e o HDL-C, sendo o LDL-C comumente calculado pela equação de Friedewald, que subtrai o HDL-C e uma estimativa do colesterol de lipoproteína de muito baixa densidade do colesterol total e perde precisão em níveis elevados de triglicerídeos (friedewald-1972; rifai-tietz-2017). Como cada partícula de LDL transporta uma molécula de apolipoproteína B, a apolipoproteína B e o colesterol não-HDL capturam o número de partículas aterogénicas, que podem divergir da massa de LDL-C. A relação causal entre as lipoproteínas que contêm LDL e a aterosclerose sustenta o uso desses marcadores na avaliação de risco (silverman-2016).

Clinical relevance

Os perfis lipídicos são usados na avaliação do risco cardiovascular e no monitoramento de intervenções modificadoras de lípidos. Esta entrada explica o que as frações medidas representam e como são derivadas; é um recurso de referência e não estabelece valores-alvo nem recomenda terapia para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A medição de lípidos e o seu papel no risco cardiovascular são abordados pelas diretrizes de dislipidemia (mach-2020) e por evidências que ligam a redução do LDL-C à diminuição do risco em diversas intervenções (silverman-2016); o cálculo do LDL-C segue a abordagem de Friedewald, de longa data, com as suas limitações reconhecidas (friedewald-1972; rifai-tietz-2017).

Debates

A apolipoproteína B ou o colesterol não-HDL deveriam substituir o LDL-C?

Marcadores baseados em partículas, como a apolipoproteína B, contam diretamente as lipoproteínas aterogénicas e podem capturar melhor o risco quando o LDL-C e o número de partículas divergem, mas o LDL-C continua a ser a quantidade mais amplamente medida e relatada.

Seminal works

• friedewald-1972
• mach-2020

Frequently asked questions

O colesterol LDL é medido diretamente ou calculado?

É mais frequentemente calculado a partir do colesterol total, HDL-C e triglicerídeos usando a equação de Friedewald; a medição direta é usada quando os triglicerídeos estão altos ou o jejum é incerto, condições sob as quais o cálculo é menos fiável.

Por que a apolipoproteína B e o colesterol não-HDL são de interesse?

Eles refletem o número de partículas de lipoproteínas aterogénicas em vez de apenas a massa de colesterol, o que pode fornecer informações adicionais quando o número de partículas e o LDL-C divergem.