Atraso de crescimento, emaciação e baixo peso

O atraso de crescimento (stunting), a emaciação (wasting) e o baixo peso (underweight) são as três principais formas antropométricas de subnutrição infantil. São definidos comparando as medições de uma criança com os padrões de crescimento: baixa estatura para a idade (atraso de crescimento), baixo peso para a altura (emaciação) e baixo peso para a idade (baixo peso). Este tópico aborda como são definidos e medidos, o que significam e a sua carga global.

Definition

O atraso de crescimento é a baixa estatura (comprimento) para a idade, indicando subnutrição crónica ou recorrente; a emaciação é o baixo peso para a altura, indicando perda de peso recente ou grave (subnutrição aguda); e o baixo peso é o baixo peso para a idade, um composto que reflete ambos. Cada um é convencionalmente definido como uma medição mais de dois desvios padrão abaixo da mediana de um padrão de crescimento de referência.

Scope

A entrada trata estes indicadores como medidas de saúde pública do estado nutricional infantil: as suas definições em relação aos Padrões de Crescimento Infantil da OMS, o que cada um reflete sobre a privação crónica versus aguda, e a epidemiologia populacional e as consequências da subnutrição. É descritiva e orientada para a referência e não é um guia para diagnosticar ou gerir uma criança individual.

Core questions

• Como são definidos e distinguidos o atraso de crescimento, a emaciação e o baixo peso?
• O que cada indicador revela sobre a subnutrição crónica versus aguda?
• Qual a dimensão da carga global da subnutrição infantil e onde está concentrada?
• Quais são as consequências a longo prazo da subnutrição na primeira infância?

Key concepts

• Estatura para a idade (atraso de crescimento)
• Peso para a altura (emaciação)
• Peso para a idade (baixo peso)
• Escores Z e o limiar de -2 DP
• Padrões de Crescimento Infantil da OMS
• Subnutrição crónica versus aguda
• Subnutrição aguda grave

Mechanisms

Os três indicadores capturam diferentes cursos temporais de privação nutricional. A emaciação reflete a perda rápida de peso devido a défice alimentar agudo ou doença e pode mudar rapidamente; o atraso de crescimento reflete o efeito cumulativo de nutrição inadequada e infeções repetidas durante os primeiros 1000 dias e é em grande parte irreversível após a primeira infância; o baixo peso, como peso para a idade, combina elementos de ambos. Os escores z padronizados em relação aos padrões de crescimento da OMS tornam estes estados comparáveis entre populações, com valores abaixo de menos dois desvios padrão marcando formas moderadas e abaixo de menos três marcando formas graves (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

Estas categorias antropométricas são os indicadores padrão pelos quais a subnutrição infantil é descrita, monitorizada e alvo em contextos de saúde pública e clínicos, e as formas graves estão associadas a uma mortalidade substancialmente maior. O tópico explica os indicadores e o seu significado populacional para referência e educação; a avaliação e gestão de uma criança individual são questões clínicas que vão além do âmbito desta entrada.

Epidemiology

A subnutrição infantil continua a ser um grande problema global: o atraso de crescimento afeta uma grande parte das crianças com menos de cinco anos, concentrada no Sul da Ásia e na África subsariana, enquanto a emaciação, embora menos prevalente em qualquer momento, acarreta um alto risco de morte e agrupa-se em crises alimentares; o baixo peso sobrepõe-se a ambos. A subnutrição é um dos principais contribuintes subjacentes para mortes em crianças com menos de cinco anos (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Os indicadores baseiam-se nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS, que fornecem uma referência internacional para avaliar o crescimento (WHO MGRS Group, 2006). A carga global e as consequências são sintetizadas na série Lancet sobre nutrição materna e infantil (Black et al., 2013; Victora et al., 2008), e o atraso de crescimento especificamente é revisto por de Onis e Branca (2016).

History

A classificação antropométrica da subnutrição foi sistematizada através do trabalho do século XX, mas as definições modernas baseiam-se nos Padrões de Crescimento Infantil da OMS lançados em 2006, que foram derivados de crianças saudáveis em diversos contextos e substituíram referências de crescimento anteriores. Estudos de acompanhamento a longo prazo e a série Lancet clarificaram então que o atraso de crescimento precoce prevê défices de capital humano posteriores (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008).

Debates

O atraso de crescimento e a emaciação são condições separadas ou sobrepostas?

Outrora tratadas como distintas, evidências crescentes mostram que o atraso de crescimento e a emaciação frequentemente coexistem nas mesmas crianças e partilham fatores de risco, o que leva a um debate sobre uma medição e programação mais integradas.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

Qual a diferença entre atraso de crescimento e emaciação?

O atraso de crescimento (baixa estatura para a idade) reflete subnutrição crónica e de longo prazo, enquanto a emaciação (baixo peso para a altura) reflete perda de peso recente e aguda; esta entrada descreve os indicadores em vez de direcionar o cuidado para qualquer criança.

Por que é utilizada a referência dos Padrões de Crescimento Infantil da OMS?

Fornece um único padrão internacional, derivado de crianças saudáveis em vários contextos, contra o qual as medições de uma criança são convertidas em escores z para que a subnutrição possa ser definida e comparada consistentemente entre populações.