Gráficos de Crescimento Infantil e Pediátrico

Os gráficos de crescimento plotam as medidas antropométricas de uma criança — peso, comprimento ou altura, perímetro cefálico e índice de massa corporal — em relação a curvas de referência específicas para idade e sexo, expressas como percentis ou escores z. São a principal ferramenta para avaliar se um lactente ou criança está crescendo como esperado e para detectar precocemente a subnutrição ou a supernutrição.

Definition

Um gráfico de crescimento é um conjunto de curvas de referência específicas para idade e sexo para medidas antropométricas (como peso, comprimento/altura, perímetro cefálico e IMC) usado para posicionar a medida de uma criança individual como um percentil ou escore z e para monitorar o crescimento ao longo do tempo.

Scope

Esta entrada aborda a construção e interpretação dos gráficos de crescimento na avaliação nutricional, incluindo a distinção entre uma referência de crescimento e um padrão de crescimento, os indicadores plotados (peso-para-idade, comprimento/altura-para-idade, peso-para-comprimento/altura, IMC-para-idade, perímetro cefálico) e o uso de percentis e escores z. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica para crianças individuais.

Key concepts

• Percentis e escores z (escores de desvio padrão)
• Referência de crescimento versus padrão de crescimento
• Peso-para-idade, comprimento/altura-para-idade, peso-para-comprimento/altura
• IMC-para-idade
• Perímetro cefálico-para-idade
• Medição seriada e velocidade de crescimento
• Método LMS para suavização de curvas de referência

Mechanisms

Os gráficos de crescimento são construídos a partir de dados antropométricos de uma população de referência, resumidos como curvas percentílicas ou de escore z suaves por idade e sexo; o método LMS, desenvolvido por Cole e colegas, modela a assimetria, a mediana e a variabilidade da distribuição em cada idade para produzir essas curvas. Uma referência simplesmente descreve como uma população amostrada cresceu, enquanto um padrão — exemplificado pelos Padrões de Crescimento Infantil da OMS (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006) — é construído a partir de crianças criadas em condições consideradas ideais para o crescimento, de modo que prescreve como as crianças deveriam crescer sob essas condições. A medida de uma criança individual é convertida em um percentil ou escore z, e a plotagem seriada acompanha se o crescimento segue as trajetórias esperadas.

Clinical relevance

Os gráficos de crescimento são usados para rastrear o crescimento deficiente, o atraso de crescimento (stunting), a emaciação (wasting), o baixo peso e o sobrepeso, e para monitorar a recuperação ou a mudança ao longo do tempo. Eles descrevem como o crescimento é medido e classificado em relação a uma referência ou padrão, em vez de prescrever tratamento, e a interpretação depende de qual gráfico é usado e de medições seriadas em vez de únicas.

Epidemiology

Referências de crescimento padronizadas sustentam a vigilância nutricional de crianças em todo o mundo. Os Padrões de Crescimento Infantil da OMS para crianças menores de cinco anos (2006) e a referência de crescimento da OMS para crianças em idade escolar e adolescentes (de Onis e colegas, 2007) fornecem gráficos aplicáveis internacionalmente, enquanto referências nacionais como as curvas de IMC do Reino Unido de 1990 (Cole e colegas, 1995) e os pontos de corte internacionais para obesidade infantil (Cole e colegas, 2000) apoiam a classificação consistente do estado ponderal.

History

Os primeiros gráficos de crescimento eram referências de crescimento nacionais derivadas de dados de pesquisas locais. Uma grande mudança ocorreu com o Estudo Multicêntrico de Referência de Crescimento da OMS, que produziu padrões de crescimento prescritivos (2006) baseados em crianças saudáveis e amamentadas de vários países, complementados por uma referência da OMS para crianças mais velhas e adolescentes (de Onis e colegas, 2007). O trabalho metodológico de Cole sobre o método LMS permitiu a construção suave e estatisticamente fundamentada dessas curvas.

Debates

Referência de crescimento versus padrão de crescimento - qual deve ser usado?

Uma referência descreve como uma população amostrada realmente cresceu, enquanto um padrão descreve como as crianças deveriam crescer em condições ótimas; os padrões da OMS adotam a abordagem prescritiva para crianças pequenas, e a escolha entre referência e padrão afeta como o crescimento é classificado.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Timothy Cole
• Cutberto Garza

Seminal works

• who-mgrs-2006
• deonis-2007
• cole-1995

Frequently asked questions

Qual a diferença entre uma referência de crescimento e um padrão de crescimento?

Uma referência descreve como uma população amostrada específica realmente cresceu, enquanto um padrão descreve como as crianças deveriam crescer em condições consideradas ideais para o crescimento, como os Padrões de Crescimento Infantil da OMS.

O que significam os percentis e escores z em um gráfico de crescimento?

Eles expressam como a medida de uma criança se compara com a população de referência para a mesma idade e sexo — um percentil indica a posição de classificação, e um escore z indica o número de desvios padrão em relação à mediana de referência.

Por que as medições seriadas são importantes em um gráfico de crescimento?

Um único ponto mostra a posição em relação à referência, mas a plotagem das medições ao longo do tempo revela a trajetória de crescimento da criança, o que é mais informativo para detectar crescimento deficiente ou excessivo.