Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente

Uma medida de resultado relatado pelo paciente (PROM) é um questionário padronizado e validado, preenchido pelos próprios pacientes para relatar seus sintomas, funcionamento e bem-estar, sem interpretação por um clínico. As PROMs tornam a própria avaliação de saúde do paciente uma quantidade mensurável que pode ser usada em pesquisa, cuidado clínico e monitoramento de qualidade.

Definition

Uma medida de resultado relatado pelo paciente é um instrumento estruturado que capta, diretamente do paciente e sem interpretação clínica, um relato do estado de saúde — como sintomas, funcionamento físico e social, ou bem-estar geral — para uso na medição e comparação de resultados de cuidados.

Scope

A entrada aborda o que é uma PROM, os tipos de construtos que ela captura (genéricos versus específicos da doença, domínios únicos versus perfis), as propriedades de medida que tornam uma PROM confiável (validade, confiabilidade, responsividade) e abordagens modernas da teoria de resposta ao item, como bancos de itens e testes adaptativos computadorizados. Ela trata as PROMs como um tópico de medição, e não como instrumentos clínicos a serem aplicados a um paciente individual.

Core questions

• Quais construtos podem ser medidos de forma confiável perguntando diretamente aos pacientes?
• Como as medidas genéricas (comparáveis entre condições) diferem das medidas específicas da doença (mais responsivas dentro de uma condição)?
• Quais propriedades de medida um instrumento deve demonstrar antes que suas pontuações possam ser confiáveis?

Key concepts

• Medidas genéricas versus específicas da doença
• Validade, confiabilidade e responsividade
• Bancos de itens e testes adaptativos computadorizados
• Diferença mínima clinicamente importante
• Medidas de perfil versus índice único
• Efeitos de piso e teto

Key theories

Teoria de resposta ao item e bancos de itens

A teoria de resposta ao item modela a probabilidade de uma resposta em função do nível de traço subjacente do respondente e das características do item, permitindo bancos de itens calibrados e testes adaptativos computadorizados; a iniciativa PROMIS aplicou essa estrutura para construir bancos de itens de autorrelato para adultos em saúde física, mental e social.

Mechanisms

Uma PROM é desenvolvida definindo o construto a ser medido, gerando e testando itens, e então avaliando suas propriedades de medida: se ela mede o que se propõe a medir (validade), se fornece pontuações estáveis e internamente consistentes (confiabilidade) e se detecta mudanças reais ao longo do tempo (responsividade). A iniciativa COSMIN codificou essas propriedades em uma taxonomia e lista de verificação acordadas para a avaliação de instrumentos. Instrumentos clássicos como o SF-36 pontuam múltiplos domínios de saúde a partir de um conjunto fixo de itens, enquanto abordagens da teoria de resposta ao item como o PROMIS calibram grandes bancos de itens para que formas curtas ou administradas adaptativamente possam posicionar os respondentes em uma métrica comum.

Clinical relevance

As PROMs são usadas para comparar resultados entre provedores, para acompanhar a saúde ao longo do tratamento e para trazer a perspectiva do paciente para a medição da qualidade e pesquisa. Esta entrada descreve como tais medidas são construídas e julgadas; é material de referência sobre medição e não é uma base para selecionar ou interpretar um instrumento para o cuidado de um paciente individual.

Evidence & guidelines

Os padrões metodológicos para PROMs são estabelecidos pela iniciativa COSMIN, que fornece uma taxonomia e lista de verificação acordadas para avaliar as propriedades de medida. O programa PROMIS ilustra a aplicação de métodos da teoria de resposta ao item à medição de resultados, e o SF-36 permanece um instrumento de referência amplamente utilizado. Black argumenta que a coleta rotineira de PROMs pode informar e melhorar os cuidados de saúde quando usada apropriadamente.

History

Os questionários de saúde de autorrelato expandiram-se nas décadas de 1980 e 1990, com o SF-36 (Ware e Sherbourne, 1992) tornando-se uma medida genérica marcante. Nos anos 2000, os métodos da teoria de resposta ao item reformularam a medição em torno de bancos de itens calibrados, exemplificados pela iniciativa PROMIS (Cella e colegas, 2010), enquanto o consenso COSMIN (Mokkink e colegas, 2010) padronizou como a qualidade desses instrumentos é julgada.

Debates

Medidas genéricas versus específicas da doença

Medidas genéricas permitem a comparação entre condições e populações, mas podem perder preocupações específicas da condição, enquanto medidas específicas da doença são mais responsivas dentro de uma condição, mas não comparáveis entre elas; o equilíbrio apropriado depende do propósito da medição.

Key figures

• David Cella
• John Ware
• Lidwine Mokkink
• Nick Black

Seminal works

• ware-1992
• cella-2010
• mokkink-2010

Frequently asked questions

Uma PROM é o mesmo que uma pesquisa de satisfação do paciente?

Não. Uma PROM relata o estado de saúde do paciente — sintomas, funcionamento ou bem-estar — enquanto uma pesquisa de satisfação ou experiência relata como o paciente avaliou o processo de cuidado; os dois capturam coisas diferentes e são frequentemente usados juntos.

O que torna uma medida de resultado relatado pelo paciente confiável?

Ela deve demonstrar propriedades de medida como validade (mede o construto pretendido), confiabilidade (as pontuações são estáveis e consistentes) e responsividade (detecta mudanças reais), que padrões como a lista de verificação COSMIN são projetados para avaliar.