Farmacoterapia e Seleção de Medicamentos

Farmacoterapia e seleção de medicamentos é a área clínico-farmacêutica que se ocupa de como os medicamentos são escolhidos, dosados, monitorizados e otimizados para um determinado paciente e condição. Ela liga a farmacologia da ação dos fármacos às realidades do paciente individual, questionando não apenas se um fármaco funciona em geral, mas qual fármaco, em que exposição, é a escolha mais apropriada e segura num contexto clínico específico.

Definition

Farmacoterapia é o uso de medicamentos para prevenir, tratar ou gerir doenças; a seleção de medicamentos é o processo estruturado de escolha entre opções terapêuticas e de adaptação da exposição ao paciente individual com base na eficácia, segurança, fatores do paciente e evidências disponíveis.

Scope

A área abrange a correspondência de fármacos com pacientes e indicações, a dosagem individualizada, incluindo considerações farmacogenómicas, a monitorização terapêutica de fármacos com margens estreitas, a otimização da adesão ao longo do curso da terapia e o reconhecimento de interações fármaco-fármaco, fármaco-doença e físico-químicas. Ela trata estes tópicos como referência dentro da farmácia clínica e não fornece instruções de prescrição.

Sub-topics

• Interações e Incompatibilidades Medicamentosas
• Seleção de Medicamentos e Adequação ao Paciente
• Adesão e Otimização da Medicação
• Dose Personalizada e Farmacogenômica
• Monitorização Terapêutica de Fármacos

Core questions

• Como um medicamento é associado a um paciente, indicação e objetivo clínico?
• Como a dosagem pode ser individualizada quando os pacientes diferem na forma como manuseiam e respondem aos medicamentos?
• Quando e como a exposição ao fármaco é medida para manter a terapia dentro de uma faixa útil?
• Por que os pacientes se desviam da terapia pretendida e como a terapia é otimizada ao longo do tempo?
• Como os medicamentos interagem entre si, com a doença e físico-quimicamente?

Key concepts

• Uso racional de medicamentos e equilíbrio benefício-risco
• Janela terapêutica e relação exposição-resposta
• Variabilidade interindividual no manuseio de medicamentos
• Farmacogenómica e dosagem individualizada
• Monitorização terapêutica de medicamentos
• Adesão e otimização da medicação
• Interações fármaco-fármaco e fármaco-doença
• Prescrição potencialmente inadequada

Mechanisms

A seleção de medicamentos baseia-se na interação da farmacocinética (como o corpo absorve, distribui, metaboliza e elimina um fármaco) e da farmacodinâmica (como o fármaco atua nos seus alvos). Os pacientes diferem em ambos, devido à genética, função orgânica, idade, comorbidade e medicamentos concomitantes, de modo que um único regime fixo produz uma gama de exposições e efeitos numa população. A área aborda esta variabilidade através da dosagem individualizada, medição da exposição ao fármaco onde as margens são estreitas, atenção às interações que alteram a exposição ou o efeito, e apoio à adesão para que a exposição pretendida seja realmente alcançada.

Clinical relevance

Os princípios desta área sustentam como clínicos e farmacêuticos raciocinam sobre a escolha e exposição de medicamentos em todas as ciências da saúde. Como área de referência, explica a base conceptual da tomada de decisão farmacoterapêutica; descreve como tais decisões são enquadradas e não é, por si só, uma fonte de aconselhamento individualizado de prescrição, dosagem ou tratamento.

Epidemiology

Os medicamentos estão entre as intervenções de saúde mais comuns, e o seu desalinhamento com os pacientes é uma importante fonte de danos evitáveis: as reações adversas a medicamentos são responsáveis por uma fração substancial das admissões hospitalares, e a não adesão e a prescrição inadequada são generalizadas, particularmente em pessoas idosas com multimorbidade que tomam muitos medicamentos simultaneamente.

Evidence & guidelines

A área baseia-se na farmacologia clínica, na orientação de implementação farmacogenómica, em critérios explícitos de adequação da prescrição, como STOPP/START, e num vasto corpo de evidências de ensaios e observacionais sobre classes de fármacos individuais. A seleção é cada vez mais enquadrada como baseada em evidências e, quando relevante, informada pelo genótipo, mantendo-se individualizada para o paciente.

History

A farmacoterapia evoluiu ao longo do século XX de uma prescrição empírica para uma disciplina quantitativa e baseada em evidências, à medida que a farmacocinética, os ensaios controlados e, posteriormente, a farmacogenómica amadureceram. O reconhecimento de que os pacientes variam sistematicamente no manuseio e resposta aos fármacos reformulou a seleção de medicamentos, passando de escolher um fármaco para uma doença para escolher e adaptar um regime para um paciente.

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

Como a seleção de medicamentos difere da farmacologia?

A farmacologia descreve como os medicamentos agem em geral; a seleção de medicamentos aplica esse conhecimento a um paciente e indicação específicos, ponderando eficácia, segurança, fatores do paciente e evidências para escolher e adaptar um regime.

Por que uma dose padrão não é adequada para todos?

Os pacientes diferem na absorção, metabolismo, eliminação e resposta devido à genética, função orgânica, idade e outros medicamentos, de modo que a mesma dose pode produzir exposições e efeitos muito diferentes.