Seleção de Medicamentos e Otimização da Farmacoterapia

A seleção de medicamentos e a otimização da farmacoterapia constituem a área da prática farmacêutica que se dedica a escolher o medicamento mais apropriado para uma dada situação clínica e, em seguida, a ajustar o regime terapêutico para maximizar o benefício e minimizar os danos. Esta área integra a avaliação de evidências, o conhecimento sobre o comportamento dos fármacos no organismo, as características individuais do paciente e as realidades práticas de segurança e custo.

Definition

A seleção de medicamentos e a otimização da farmacoterapia é o processo sistemático de escolha de uma medicação e ajuste de seu uso para um indivíduo ou população, de modo que o regime escolhido reflita a melhor evidência disponível de eficácia e segurança, as características do paciente e considerações de custo e viabilidade.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre os princípios pelos quais uma escolha farmacoterapêutica é fundamentada e refinada ao longo do tempo. Ela agrupa quatro entradas de nível de tópico: ponderar eficácia, segurança e custo na seleção baseada em evidências; usar concentrações de fármacos medidas para individualizar a dosagem; incorporar fatores genéticos e outros fatores individuais na terapia personalizada; e reconhecer e gerenciar interações medicamentosas clinicamente significativas. Trata estes como temas metodológicos e conceituais dentro da prática farmacêutica, e não como orientação de prescrição ou dosagem.

Sub-topics

• Avaliação de Interações Medicamentosas e Modificação da Terapêutica
• Seleção de Medicamentos Baseada em Evidências: Eficácia, Segurança e Custo
• Farmacogenômica e Abordagens de Medicina Personalizada
• Monitorização Terapêutica de Fármacos e Posologia Individualizada

Core questions

• Como a melhor evidência disponível sobre eficácia e segurança é ponderada quando existem várias opções terapêuticas?
• Quando e como as concentrações medidas de fármacos ou os fatores individuais do paciente podem refinar um regime?
• Como as interações medicamentosas clinicamente importantes são reconhecidas e abordadas em um plano terapêutico?
• Como o benefício, o dano e o custo são equilibrados no uso racional de medicamentos?

Key concepts

• Uso racional de medicamentos
• Equilíbrio benefício-dano
• Variabilidade farmacocinética e farmacodinâmica
• Individualização da terapia
• Medicina baseada em evidências
• Custo-efetividade na seleção de medicamentos
• Segurança medicamentosa

Mechanisms

A otimização da farmacoterapia baseia-se na compreensão do porquê o efeito de um fármaco varia entre as pessoas e ao longo do tempo. Diferenças na absorção, distribuição, metabolismo e eliminação moldam a concentração que uma dose atinge, enquanto diferenças no alvo do fármaco moldam a resposta que essa concentração produz (Wilkinson, 2005). A variação genética em enzimas metabolizadoras e transportadores é uma fonte dessa variabilidade (Wang, 2011). A seleção, portanto, combina evidências de eficácia e segurança médias em nível populacional (Sackett, 1996) com fatores em nível do paciente, e o regime é então ajustado à medida que a resposta e a tolerabilidade são observadas.

Clinical relevance

O raciocínio agrupado nesta área sustenta grande parte da farmácia clínica e da terapêutica, e a avaliação crítica das escolhas de medicação faz parte da prática e da educação nas ciências da saúde. As entradas descrevem como as decisões terapêuticas são estruturadas e avaliadas; são material de referência e educacional e não constituem base para prescrição individual, dosagem ou decisões de tratamento.

Evidence & guidelines

A medicina baseada em evidências fornece a estrutura abrangente para a seleção entre opções terapêuticas, integrando as melhores evidências de pesquisa com a experiência clínica e os valores do paciente (Sackett, 1996). As reações adversas a medicamentos são uma causa reconhecida e parcialmente evitável de danos, o que motiva uma seleção e monitoramento cuidadosos (Edwards & Aronson, 2000). Recomendações detalhadas e específicas para cada condição estão presentes em diretrizes de prática clínica mantidas por órgãos profissionais e estão fora do escopo desta entrada de referência.

History

O crescimento da farmacologia clínica em meados do século XX estabeleceu que a resposta aos fármacos varia sistematicamente com o metabolismo e a fisiologia individual. A formalização da medicina baseada em evidências na década de 1990 forneceu à seleção de medicamentos uma estrutura de avaliação explícita (Sackett, 1996), enquanto os avanços na farmacocinética e, posteriormente, na farmacogenômica, forneceram explicações mecanicistas da variabilidade (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), moldando em conjunto a prática moderna de otimização da farmacoterapia.

Key figures

• David Sackett
• Grant Wilkinson
• Richard Weinshilboum

Seminal works

• sackett-1996
• wilkinson-2005
• wang-2011

Frequently asked questions

O que significa otimizar a farmacoterapia?

Significa selecionar uma medicação apropriada e, em seguida, ajustar a forma como é utilizada para que o regime reflita a melhor evidência, as características individuais do paciente e considerações de segurança e custo, com o regime sendo refinado à medida que a resposta é observada.

Por que o mesmo medicamento e dose afetam as pessoas de forma diferente?

Diferenças na forma como o corpo absorve, distribui, metaboliza e elimina um medicamento alteram a concentração atingida, e diferenças no alvo do medicamento alteram a resposta a essa concentração; a variação genética é um dos fatores que contribuem para ambos.