Adesão e Otimização da Medicação

A adesão e otimização da medicação referem-se à extensão em que os pacientes tomam os medicamentos conforme o pretendido, por que muitas vezes não o fazem, e como a terapia pode ser apoiada e refinada ao longo do tempo. Mesmo um medicamento bem escolhido e corretamente dosado oferece seu benefício esperado apenas se o paciente realmente o tomar conforme acordado, tornando a adesão um determinante central dos resultados do tratamento no mundo real.

Definition

A adesão à medicação é a extensão em que a tomada de medicamentos por uma pessoa corresponde ao regime acordado; a otimização é o processo contínuo de apoio à adesão e refinamento da terapia – no regime, escolha e número de medicamentos – para que o benefício pretendido seja alcançado com o mínimo de ônus e dano.

Scope

O tópico abrange a definição e medição da adesão e persistência, os fatores do paciente, do regime e do sistema que as moldam, as intervenções estudadas para apoiar a adesão e a ideia mais ampla de otimizar a terapia – simplificando regimes, removendo medicamentos desnecessários e alinhando o tratamento com os objetivos do paciente. É um tópico de referência e não prescreve intervenções específicas para nenhum paciente.

Core questions

• O que significam adesão, persistência e concordância, e como são medidas?
• Quais fatores do paciente, do regime e do sistema impulsionam a não adesão?
• Quais intervenções demonstraram melhorar a adesão?
• Como a otimização ou simplificação de um regime afeta a adesão e os resultados?
• Como a não adesão afeta a interpretação do efeito do tratamento?

Key concepts

• Adesão, persistência e concordância
• Não adesão intencional versus não intencional
• Complexidade do regime e carga de comprimidos
• Métodos de medição da adesão
• Tomada de decisão centrada no paciente e compartilhada
• Intervenções multicomponentes para adesão
• Otimização e simplificação da terapia

Mechanisms

A não adesão surge de muitas fontes interativas: crenças e compreensão do paciente, a complexidade e o ônus do regime, efeitos colaterais, custo, a natureza assintomática de muitas condições tratadas e características do sistema de saúde. Pode ser não intencional, como quando uma dose é esquecida, ou intencional, como quando um paciente decide não tomar um medicamento. Como esses fatores são diversos, táticas únicas raramente são suficientes; as intervenções que melhoram a adesão tendem a ser multicomponentes e personalizadas, combinando educação, lembretes, simplificação do regime e acompanhamento. A otimização estende isso revisitando o próprio regime – reduzindo a complexidade, desprescrevendo quando apropriado e alinhando a terapia com os objetivos do paciente – para que o que é pedido ao paciente seja gerenciável e valioso.

Clinical relevance

Apoiar a adesão e otimizar a terapia são funções centrais da farmácia clínica, pois determinam se escolhas de medicamentos sólidas se traduzem em benefício. Como tópico de referência, esta entrada explica os determinantes da adesão e as evidências sobre como apoiá-la; descreve como a adesão é compreendida e não é uma fonte de aconselhamento individualizado ou recomendações de tratamento.

Epidemiology

A não adesão à terapia de longo prazo é comum, com uma grande parcela de pacientes em medicamentos crônicos desviando do regime pretendido; o problema é amplificado na multimorbidade e polifarmácia, onde muitos pacientes tomam vários medicamentos para várias condições ao mesmo tempo, aumentando a complexidade e o ônus do regime.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas de intervenções de adesão para medicamentos autoadministrados em doenças crônicas constatam que algumas abordagens melhoram a adesão, mas os efeitos são variáveis e as estratégias mais eficazes tendem a ser multifacetadas em vez de componentes únicos; esta evidência enquadra como o suporte à adesão é projetado.

History

A atenção mudou nas últimas décadas de uma noção paternalista de conformidade do paciente para conceitos de adesão e concordância que enfatizam o papel ativo do paciente e a tomada de decisão compartilhada. O reconhecimento de que a não adesão é generalizada e custosa impulsionou o estudo sistemático de seus determinantes e de intervenções para apoiá-la.

Debates

Quão bem a adesão pode ser medida?

Nenhum método único capta perfeitamente a tomada de medicamentos: autorrelato, registros de recarga de farmácia, monitoramento eletrônico e ensaios biológicos têm limitações, então as estimativas de adesão e dos efeitos da intervenção dependem da medida utilizada.

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

Qual a diferença entre adesão e persistência?

A adesão descreve quão de perto um paciente segue o regime acordado enquanto toma um medicamento; a persistência descreve por quanto tempo ele continua a terapia antes de parar. Um paciente pode ser persistente, mas imperfeitamente aderente, ou aderente por um tempo e depois descontinuar.

Por que lembretes únicos muitas vezes falham em corrigir a não adesão?

A não adesão tem muitas causas – crenças, efeitos colaterais, custo, complexidade, esquecimento – então uma tática única aborda apenas parte do problema; as abordagens mais eficazes tendem a combinar vários componentes personalizados.