Sistemas de Segurança de Medicamentos, Cultura e Melhoria da Qualidade

A segurança de medicamentos a nível organizacional é o produto de como um sistema de saúde é concebido e de como as pessoas nele se comportam. Abrange as estruturas e processos que tornam o uso seguro de medicamentos o padrão, as atitudes e valores partilhados conhecidos como cultura de segurança, e os métodos de melhoria da qualidade utilizados para medir os danos e impulsionar a sua redução sustentada.

Definition

Os sistemas de segurança de medicamentos compreendem as estruturas organizacionais, processos, cultura e métodos de melhoria através dos quais um sistema de saúde reduz os danos evitáveis relacionados com medicamentos, tratando a segurança como uma propriedade emergente de como os cuidados são concebidos e prestados, em vez de ser apenas uma questão de competência individual.

Scope

Esta entrada abrange a visão sistémica da segurança de medicamentos, o conceito e a medição da cultura e clima de segurança, e o uso da melhoria da qualidade e da medição para reduzir os danos. É uma descrição de referência de conceitos de segurança organizacional e não oferece orientação clínica de dosagem ou tratamento.

Key concepts

• Pensamento sistémico e defesas em profundidade
• Cultura de segurança e clima de segurança
• Cultura justa e clima de notificação
• Organizações de alta fiabilidade
• Medição de danos e ferramentas de gatilho
• Melhoria da qualidade e o ciclo PDSA
• Questionário de Atitudes de Segurança
• Funções de forçamento e padronização

Mechanisms

A visão sistémica defende que o uso seguro de medicamentos emerge de defesas em camadas e processos bem concebidos, em vez de apenas da vigilância individual, e que, quando ocorrem danos, as condições latentes subjacentes, e não apenas a ação humana próxima, devem ser abordadas. A cultura de segurança, as atitudes, crenças e normas partilhadas sobre segurança dentro de uma organização, molda se o pessoal reporta problemas e adere a práticas mais seguras, e instrumentos validados como o Questionário de Atitudes de Segurança permitem que seja medida e comparada. A melhoria da qualidade fornece então o motor para a mudança, utilizando medições fiáveis de danos e testes iterativos de mudanças para reduzir eventos evitáveis. A melhoria sustentada é, no entanto, difícil, e o acompanhamento rigoroso tem mostrado que os danos medidos não diminuem automaticamente ao longo do tempo sem uma intervenção deliberada a nível do sistema.

Clinical relevance

Os conceitos de segurança organizacional informam como as instituições estruturam os processos de medicação, promovem a notificação e procuram a melhoria, tudo o que forma o contexto em que a prática segura ocorre. Esta entrada descreve esses conceitos para compreensão de referência e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O acompanhamento dos danos ao longo do tempo tem mostrado que altas taxas de eventos adversos podem persistir apesar da ampla atenção à segurança, indicando que a melhoria não é automática nem uniforme entre as instituições. As taxas de danos medidas dependem fortemente dos métodos de deteção, o que complica as comparações e torna a medição consistente um pré-requisito para uma melhoria credível.

History

A segurança organizacional de medicamentos surgiu do movimento mais amplo de segurança do paciente que ganhou impulso na viragem do século XXI, quando relatórios influentes redefiniram os danos médicos como um problema de sistemas. Conceitos de fatores humanos e de organizações de alta fiabilidade foram importados para a saúde, foram desenvolvidos instrumentos para medir a cultura de segurança, e métodos de melhoria da qualidade foram adaptados para testar e disseminar processos de medicação mais seguros.

Debates

O movimento de segurança reduziu os danos?

Apesar da atenção e investimento generalizados, a medição longitudinal verificou que as taxas de danos não diminuíram necessariamente durante períodos substanciais, o que gerou debate sobre se os esforços de melhoria foram eficazes, bem medidos ou suficientemente a nível de sistema.

Key figures

• James Reason
• J. Bryan Sexton
• Veronica Nieva
• Joann Sorra
• Christopher Landrigan

Seminal works

• reason-2000
• nieva-sorra-2003
• landrigan-2010

Frequently asked questions

O que se entende por cultura de segurança?

A cultura de segurança refere-se às atitudes, crenças e normas partilhadas sobre segurança dentro de uma organização, incluindo a abertura com que o pessoal reporta problemas e a consistência com que as práticas mais seguras são seguidas; pode ser medida com instrumentos de inquérito validados.

Por que focar nos sistemas em vez de nos indivíduos?

Porque os danos evitáveis geralmente surgem de como os cuidados são concebidos e organizados, redesenhar processos e fortalecer defesas tende a produzir ganhos de segurança mais duradouros do que depender da vigilância de profissionais individuais.