Cultura e Clima de Segurança

A cultura de segurança é o conjunto duradouro de valores, crenças e normas partilhadas que determinam o compromisso de uma organização com a segurança dos cuidados; o clima de segurança é a sua superfície mensurável — as perceções agregadas que os funcionários relatam num dado momento. Juntos, eles descrevem como uma organização pensa, fala e age em relação à segurança, e são um objeto central de medição e melhoria na segurança do paciente.

Definition

A cultura de segurança é o padrão partilhado e relativamente estável de valores e normas que governam como uma organização prioriza e implementa a segurança; o clima de segurança é o agregado mensurável e pontual das perceções dos funcionários sobre a segurança, tipicamente avaliado através de instrumentos de inquérito validados.

Scope

Este tópico aborda a distinção conceptual entre cultura e clima, os instrumentos de inquérito utilizados para medir o clima, os domínios que esses instrumentos capturam e a relação entre as pontuações do clima e os resultados. É um tratamento de referência de medição e teoria, não um manual para realizar um inquérito ou uma base para decisões clínicas.

Core questions

• Como a cultura de segurança e o clima de segurança diferem conceptual e operacionalmente?
• Que domínios os instrumentos de clima validados medem?
• Quanto o clima varia entre unidades dentro da mesma organização?
• Um clima de segurança mais forte prevê melhores resultados para o paciente?

Key concepts

• Cultura versus clima
• Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ)
• Domínios do clima de trabalho em equipa e do clima de segurança
• Variação do clima ao nível da unidade
• Perceções da gestão
• Benchmarking

Key theories

Abordagem de sistemas ao erro

O modelo de Reason sustenta que eventos adversos surgem quando condições organizacionais latentes se alinham com falhas ativas; uma forte cultura de segurança mantém as defesas e trata o erro relatado como informação sobre as fraquezas do sistema, em vez de falha pessoal.

Tipologia de processamento de informação de Westrum

As culturas são caracterizadas pela forma como lidam com informações relevantes para a segurança, variando de patológicas (supressão) a burocráticas e generativas (investigação ativa), sendo esperado que as culturas generativas apresentem o melhor desempenho em segurança.

Mechanisms

Instrumentos de clima, como o Questionário de Atitudes de Segurança (Safety Attitudes Questionnaire), traduzem construtos culturais latentes em itens com escala Likert que são agregados em domínios — por exemplo, clima de trabalho em equipa, clima de segurança, reconhecimento de stress, perceções da gestão, condições de trabalho e satisfação no trabalho. A agregação de perceções individuais ao nível da unidade permite a comparação entre enfermarias e ao longo do tempo. A lógica subjacente, derivada de Reason e da investigação em gestão de recursos de tripulação na aviação, é que as perceções refletem as normas que governam se os funcionários relatam perigos, deferem à experiência e se sentem responsáveis pela segurança, e que estas normas, por sua vez, moldam a fiabilidade dos cuidados na linha da frente.

Clinical relevance

As pontuações do clima de segurança são amplamente utilizadas por unidades e instituições para identificar áreas de preocupação e para acompanhar mudanças, e os clínicos as encontram ao interpretar resultados de inquéritos locais ou relatórios de melhoria. O construto descreve a perceção organizacional e não é um teste clínico ou uma base para a gestão individual do paciente.

Epidemiology

Estudos que utilizaram o Questionário de Atitudes de Segurança (Safety Attitudes Questionnaire) mostraram que as pontuações do clima variam substancialmente entre unidades clínicas dentro de um único hospital, indicando que a cultura é, em parte, um fenómeno local, ao nível da unidade. Inquéritos transversais que compararam a medicina e a aviação descobriram que os profissionais de saúde eram menos propensos do que as tripulações de voo a reconhecer os efeitos do stress e da fadiga no desempenho, motivando esforços de mudança cultural após o relatório "To Err Is Human" de 2000.

History

O estudo do clima de segurança na saúde adaptou instrumentos e ideias da aviação e de outras indústrias de alta fiabilidade. A comparação transversal de Sexton e colegas em 2000 entre medicina e aviação destacou lacunas atitudinais, e o Questionário de Atitudes de Segurança (Safety Attitudes Questionnaire), descrito em detalhe em 2006, tornou-se uma das ferramentas de medição mais amplamente utilizadas, fornecendo dados de benchmarking em muitas instituições.

Debates

O clima é um proxy válido para a cultura?

Os inquéritos capturam perceções num dado momento, o que alguns argumentam subestima os valores mais profundos e de mudança mais lenta que constituem a cultura; a força da ligação entre clima e resultado também varia entre estudos, deixando o seu valor preditivo contestado.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

O que o Questionário de Atitudes de Segurança mede?

Mede as perceções dos funcionários em domínios como clima de trabalho em equipa, clima de segurança, reconhecimento de stress, perceções da gestão, condições de trabalho e satisfação no trabalho, que podem ser agregados ao nível da unidade e comparados.

Por que duas unidades no mesmo hospital podem ter climas de segurança muito diferentes?

O clima de segurança é em parte um fenómeno local moldado pela liderança, dinâmica de equipa e normas de uma unidade, por isso os estudos rotineiramente encontram variação substancial entre unidades dentro da mesma instituição.