Imunização e Doenças Preveníveis por Vacinas

A imunização é a indução deliberada de imunidade protetora contra um agente infeccioso, na maioria das vezes pela administração de uma vacina. Esta área abrange a prática da vacinação ao longo da vida e as doenças que ela visa prevenir, tratando as vacinas tanto como uma ferramenta de proteção individual quanto como uma das intervenções mais eficazes na saúde da população.

Definition

Imunização é o processo de induzir ou fornecer imunidade a uma doença infecciosa, tipicamente através de imunização ativa com uma vacina que estimula a própria resposta imune adaptativa do receptor para gerar memória protetora, muitas vezes duradoura. Uma doença prevenível por vacina é uma doença infecciosa para a qual existe uma vacina licenciada que reduz o risco de infecção, doença ou transmissão.

Scope

A área orienta o leitor para a imunização ativa como uma prática de medicina preventiva: como os esquemas de vacinação são organizados para crianças, adolescentes e adultos; as principais plataformas de vacinas e como elas provocam proteção; as contraindicações e eventos adversos que limitam o uso seguro; e as considerações especiais para populações como gestantes, imunocomprometidos e viajantes. Ela enquadra a vacinação como prevenção populacional e clínica; é material de referência e educacional, não uma prescrição de imunização para qualquer indivíduo.

Sub-topics

• Imunização de Adultos e Vacinação de Recuperação
• Calendário de Imunização na Infância e Adolescência
• Contraindicações e Eventos Adversos
• Imunização em Populações Especiais
• Tipos de Vacinas, Mecanismos e Imunogenicidade

Core questions

• Como uma vacina converte a exposição a um antígeno em proteção duradoura contra a doença?
• Como os esquemas de imunização são construídos ao longo da vida, e por que as doses são programadas e espaçadas como são?
• Além de proteger o indivíduo vacinado, como a imunização reduz a transmissão e confere imunidade de rebanho (comunitária)?
• Quais são as contraindicações genuínas para a vacinação, e como os eventos adversos são detectados e distinguidos de doenças coincidentes?
• Como a prática de imunização se adapta para populações especiais, como gestantes, imunocomprometidos e idosos?

Key concepts

• Imunização ativa versus passiva
• Antígeno, adjuvante e a resposta imune adaptativa
• Memória imunológica e durabilidade da proteção
• Correlatos de proteção
• Imunidade de rebanho (comunitária) e o limiar de imunidade de rebanho
• Eficácia versus efetividade da vacina
• Esquema de imunização e vacinação de recuperação
• Contraindicações, precauções e eventos adversos após a imunização
• Confiança e hesitação em relação à vacina

Mechanisms

Uma vacina apresenta ao sistema imunológico antígenos derivados ou semelhantes a um patógeno, em muitos casos juntamente com um adjuvante que amplifica a resposta inata. Isso prepara os linfócitos B e T antígeno-específicos e gera células de memória de longa duração, de modo que, em uma exposição posterior ao patógeno real, o receptor monta uma resposta mais rápida e forte que previne ou atenua a doença (Plotkin, 2010). O marcador imunológico mensurável associado à proteção é denominado correlato de proteção, que sustenta o desenho do esquema e o licenciamento (Plotkin, 2010). No nível populacional, ao reduzir o número de hospedeiros suscetíveis, a imunização diminui o número de reprodução efetivo de um patógeno e pode conferir proteção indireta aos não vacinados uma vez que a cobertura excede o limiar de imunidade de rebanho (Fine, 2011).

Clinical relevance

A imunização é um componente central do cuidado preventivo prestado na atenção primária, pediatria, saúde ocupacional e programas de saúde pública, e os clínicos avaliam rotineiramente o estado de imunização, recomendam as vacinas indicadas e aconselham sobre benefícios e riscos. Andre e colegas (2008) resumem as grandes reduções em doenças, incapacidades e mortes atribuíveis à vacinação em todo o mundo. Esta entrada descreve como a imunização funciona e como ela é organizada como prática preventiva; esquemas específicos, elegibilidade e contraindicações para um indivíduo são regidos pelas recomendações nacionais atuais e pelo julgamento clínico e não são fornecidos aqui.

Epidemiology

As doenças preveníveis por vacinas respondem por uma parcela substancial da morbidade e mortalidade históricas por doenças infecciosas, e os programas de imunização impulsionaram declínios acentuados na incidência e, para a varíola, a erradicação (Andre, 2008). É necessária uma cobertura alta e sustentada para manter a imunidade de rebanho; a cobertura em declínio ou distribuída de forma desigual tem sido associada ao ressurgimento de doenças como o sarampo, e a erosão da confiança nas vacinas é reconhecida como uma ameaça ao desempenho do programa (Larson, 2011; Fine, 2011).

History

A imunização ativa remonta à inoculação de varíola bovina de Edward Jenner no final do século XVIII contra a varíola, passando pelas vacinas atenuadas de Pasteur até o desenvolvimento no século XX de vacinas contra difteria, coqueluche, tétano, poliomielite, sarampo e muitos outros patógenos. A campanha global de erradicação da varíola, certificada em 1980, permanece como a conquista definidora da imunização organizada, e os programas modernos desde então estenderam a proteção ao longo da vida (Andre, 2008).

Debates

Como os programas devem responder à hesitação vacinal e à erosão da confiança?

Manter a alta cobertura necessária para a imunidade de rebanho depende da confiança pública; a diminuição da confiança em alguns contextos tem sido associada a surtos de doenças previamente controladas, tornando a comunicação e a construção da confiança um desafio programático central, em vez de puramente técnico.

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine
• Heidi J. Larson
• Bali Pulendran

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011
• plotkin-orenstein-2018

Frequently asked questions

Qual a diferença entre imunização ativa e passiva?

A imunização ativa (vacinação) estimula o próprio sistema imunológico do receptor a construir proteção e memória imunológica, tipicamente conferindo proteção de longa duração. A imunização passiva fornece anticorpos prontos (por exemplo, imunoglobulina), proporcionando proteção imediata, mas temporária, sem induzir memória.

O que significa imunidade de rebanho?

A imunidade de rebanho, ou comunitária, é a proteção indireta de pessoas suscetíveis que surge quando uma proporção suficientemente alta de uma população é imune, de modo que o patógeno não consegue mais se espalhar eficientemente. A cobertura necessária depende de quão transmissível é o patógeno (Fine, 2011).