Esquemas de Imunização e Doenças Preveníveis por Vacinas

A imunização é a indução deliberada de imunidade protetora, na maioria das vezes por meio da vacinação, e é a principal ferramenta para prevenir muitas infecções infantis. Uma doença prevenível por vacina é aquela para a qual existe uma vacina eficaz; os esquemas de imunização especificam quais vacinas são administradas e em que idades, para que a proteção seja estabelecida antes que as crianças estejam mais vulneráveis à exposição.

Definition

Imunização é o processo de induzir ou fornecer imunidade a um agente infeccioso; a imunização ativa (vacinação) apresenta o antígeno para que o sistema imunológico adaptativo do hospedeiro desenvolva memória protetora, e uma doença prevenível por vacina é uma infecção contra a qual tal vacina está disponível.

Scope

Esta entrada abrange o conceito de imunização ativa, a justificativa para os esquemas infantis estruturados por idade, as doenças que as vacinas visam e os efeitos em nível populacional, como a imunidade de rebanho. Ela trata a imunização como um tópico de referência em doenças infecciosas pediátricas; não especifica doses, produtos ou decisões de vacinação individualizadas, que pertencem aos esquemas autorizados atuais e ao julgamento clínico.

Core questions

• Por que as vacinas infantis são programadas para idades específicas em vez de serem administradas todas de uma vez?
• Como as vacinas induzem imunidade protetora duradoura?
• O que é imunidade de rebanho e qual cobertura é necessária para alcançá-la para uma determinada doença?
• Como o impacto populacional dos programas de imunização é medido?

Key concepts

• Imunização ativa versus passiva
• Memória imunológica
• Esquema de imunização estruturado por idade
• Imunidade de rebanho (populacional) e o limiar de imunidade de rebanho
• Eficácia versus efetividade da vacina
• Vacinas conjugadas
• Vacinação de recuperação
• Anticorpo materno e momento da vacinação

Mechanisms

Uma vacina apresenta o antígeno — seja um organismo atenuado vivo, um patógeno inativado, uma subunidade, um polissacarídeo conjugado a uma proteína carreadora ou um modelo de ácido nucleico — ao sistema imunológico sem causar a doença. A resposta imune adaptativa gera células B e T de memória, de modo que, em uma exposição posterior, a resposta é mais rápida e mais forte. Os esquemas são estruturados por idade porque o anticorpo materno, a maturação imunológica e as janelas de maior risco diferem ao longo da infância; alguns antígenos requerem múltiplas doses para estabelecer memória duradoura. Quando uma proporção suficientemente alta de uma população é imune, as cadeias de transmissão são interrompidas, protegendo indiretamente aqueles que não são imunes (imunidade de rebanho). O limiar necessário aumenta com a transmissibilidade de um patógeno.

Clinical relevance

A imunização está na base de grandes declínios em doenças como sarampo, coqueluche e infecções invasivas por pneumococos e Haemophilus influenzae tipo b onde a cobertura é alta. Esta entrada explica por que a imunização é central para a saúde infantil em nível de referência; vacinas específicas, idades e doses são regidas por esquemas nacionais e internacionais atuais e não são prescritas aqui.

Epidemiology

As infecções preveníveis por vacinas ainda contribuem substancialmente para a morbidade e mortalidade infantil onde a cobertura é incompleta; pneumonia e doenças diarreicas, muitas das quais são preveníveis por vacinas, permanecem as principais causas de morte em crianças menores de cinco anos globalmente (Walker, 2013). A eficácia da vacina varia por produto e patógeno — as vacinas contra a gripe, por exemplo, mostram eficácia moderada e variável ao longo das estações (Osterholm, 2012) — o que é uma das razões pelas quais a cobertura e o desenho do programa são importantes para o impacto populacional.

History

A imunização ativa remonta à inoculação e vacinação contra a varíola nos séculos XVIII e XIX, mas os esquemas infantis de rotina com múltiplos antígenos são um desenvolvimento do século XX. A introdução de vacinas conjugadas contra bactérias encapsuladas e a expansão global dos programas de imunização reduziram drasticamente várias infecções infantis outrora comuns e direcionaram a atenção para a manutenção da cobertura e o tratamento das lacunas restantes.

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

O que significa para uma doença ser prevenível por vacina?

Significa que existe uma vacina eficaz que pode induzir imunidade protetora contra essa infecção, de modo que a doença pode ser prevenida em indivíduos vacinados e, com alta cobertura, suprimida em uma população.

O que é imunidade de rebanho?

Quando uma proporção suficientemente alta de uma população é imune, a cadeia de transmissão é interrompida, o que protege indiretamente as pessoas que não são imunes; a proporção necessária é maior para patógenos mais transmissíveis.