Promoção da Saúde e Mudança de Comportamento

A promoção da saúde e a mudança de comportamento são temas transversais que fornecem a teoria e os métodos subjacentes à prevenção de doenças crónicas. Dizem respeito à forma como as pessoas são capacitadas para adotar e manter comportamentos mais saudáveis, como não fumar, alimentar-se bem e ser fisicamente ativo, e como as intervenções são concebidas para apoiar essa mudança tanto a nível individual como populacional.

Definition

A promoção da saúde e a mudança de comportamento são a aplicação de teorias comportamentais e métodos de intervenção para capacitar indivíduos e populações a adotar e manter comportamentos que protegem e melhoram a saúde.

Scope

Este tópico introduz as principais teorias do comportamento em saúde e da mudança de comportamento, bem como os quadros utilizados para conceber intervenções, situando-os como a base metodológica para a prevenção cardiovascular, da diabetes, do cancro e respiratória. É uma entrada de referência sobre teoria e conceção de intervenções e não fornece prescrições comportamentais individuais ou roteiros de aconselhamento.

Core questions

• Que fatores psicológicos e sociais determinam o comportamento em saúde?
• Como as pessoas passam da intenção à mudança de comportamento sustentada?
• Como as intervenções de mudança de comportamento são sistematicamente concebidas?
• Como a mudança de comportamento individual se relaciona com os determinantes mais amplos da saúde?

Key concepts

• Autoeficácia
• Estágios de mudança (prontidão)
• Capacidade, oportunidade e motivação
• Técnicas de mudança de comportamento
• Promoção da saúde como capacitação para o controlo sobre a saúde
• Contextos e abordagens populacionais
• Determinantes do comportamento em saúde

Key theories

Teoria da autoeficácia

Bandura propôs que a crença de uma pessoa na sua capacidade de realizar um comportamento (autoeficácia) é um determinante central de se ela tenta, persiste e mantém esse comportamento, tornando-o um alvo chave das intervenções de mudança de comportamento.

Modelo transteórico (estágios de mudança)

Prochaska e DiClemente descreveram a mudança de comportamento como um movimento através de estágios, desde a pré-contemplação até à manutenção, implicando que as intervenções devem ser adaptadas à prontidão da pessoa para a mudança.

Mechanisms

A teoria da mudança de comportamento identifica os fatores cognitivos, emocionais e sociais que moldam se as pessoas adotam e mantêm comportamentos saudáveis. A teoria da autoeficácia de Bandura defende que a confiança na capacidade de realizar um comportamento influencia fortemente o esforço e a persistência, pelo que a construção da autoeficácia é um objetivo de intervenção recorrente. O modelo transteórico enquadra a mudança como uma progressão através de estágios de prontidão, sugerindo que o mesmo conselho terá um impacto diferente dependendo se a pessoa está a contemplar a mudança ou já a está a praticar. Quadros mais recentes, como a Roda da Mudança de Comportamento (Behaviour Change Wheel), organizam os determinantes do comportamento em capacidade, oportunidade e motivação, e ligam-nos a funções de intervenção específicas, fornecendo uma base sistemática para a conceção de intervenções. A Carta de Ottawa situa estes mecanismos individuais numa visão mais ampla da promoção da saúde como capacitar pessoas e comunidades para aumentar o controlo sobre os determinantes da sua saúde, combinando o desenvolvimento de competências pessoais com ambientes e políticas de apoio.

Clinical relevance

Os métodos de mudança de comportamento sustentam o trabalho de estilo de vida e prevenção que os enfermeiros realizam em programas de doenças crónicas, desde a cessação tabágica ao apoio à atividade física e dietético. Esta entrada explica as teorias e os quadros de conceção por trás desse trabalho como material de referência educacional; não fornece prescrições comportamentais individualizadas nem substitui a formação profissional estruturada.

History

A teoria do comportamento em saúde desenvolveu-se ao longo da segunda metade do século XX, com o trabalho de autoeficácia de Bandura (1977) e o modelo de estágios de mudança de Prochaska e DiClemente (1983) a tornarem-se especialmente influentes. A Carta de Ottawa de 1986 ampliou a promoção da saúde para além do comportamento individual, para abranger ambientes e políticas de apoio, e quadros posteriores, como a Roda da Mudança de Comportamento, ofereceram métodos sistemáticos para a conceção de intervenções baseadas na teoria comportamental.

Debates

Mudança de comportamento individual versus determinantes estruturais

Uma tensão de longa data diz respeito à medida em que a melhoria da saúde deve depender da mudança do comportamento individual versus a alteração das condições sociais, económicas e ambientais que moldam o comportamento; a maioria dos quadros agora argumenta que ambos são necessários.

Key figures

• Albert Bandura
• James O. Prochaska
• Carlo C. DiClemente
• Susan Michie

Seminal works

• bandura-1977
• prochaska-diclemente-1983
• who-ottawa-1986

Frequently asked questions

Por que a mudança de comportamento é central para a prevenção de doenças crónicas?

A maioria das principais doenças crónicas partilha fatores de risco comportamentais modificáveis, como o uso de tabaco, má alimentação e inatividade física, portanto, os métodos que ajudam as pessoas a mudar esses comportamentos são a base comum da prevenção em todas as doenças.

A promoção da saúde é apenas sobre a mudança de comportamento individual?

Não. Embora a mudança de comportamento individual seja importante, quadros como a Carta de Ottawa enfatizam que a promoção da saúde também requer ambientes e políticas de apoio que facilitem escolhas mais saudáveis.