Promoção da Saúde e Mudança de Comportamento

A promoção da saúde é o processo de capacitar as pessoas a aumentar o controlo sobre a sua saúde e a melhorá-la, atuando tanto no comportamento individual quanto nas condições sociais, económicas e ambientais que o moldam. A mudança de comportamento — apoiar as pessoas a adotar e manter padrões mais saudáveis de dieta, atividade física, uso de tabaco e álcool — é um meio central pelo qual a promoção da saúde reduz os fatores de risco modificáveis que impulsionam as doenças crónicas.

Definition

A promoção da saúde é o processo de capacitar indivíduos e comunidades a aumentar o controlo sobre os determinantes da saúde e a melhorá-la; a mudança de comportamento é o conjunto de estratégias, frequentemente baseadas na teoria das ciências comportamentais, usadas para ajudar as pessoas a adotar e sustentar comportamentos protetores da saúde.

Scope

Este tópico abrange a base conceptual da promoção da saúde, as principais teorias e modelos usados para entender e influenciar o comportamento em saúde, e a distinção entre abordagens que visam a tomada de decisão deliberativa (reflexiva) e aquelas que visam processos automáticos e o ambiente de escolha. É de caráter educacional-referencial e não oferece prescrição comportamental individualizada.

Core questions

• Como as teorias das ciências comportamentais informam o design de intervenções em saúde?
• O que distingue os determinantes reflexivos dos automáticos do comportamento em saúde?
• Por que as abordagens focadas individualmente correm o risco de ampliar as desigualdades em saúde?
• Como a promoção da saúde combina estratégias individuais e ambientais?

Key concepts

• Promoção da saúde
• Fatores de risco modificáveis
• Teoria das ciências comportamentais
• Processos reflexivos versus automáticos
• Arquitetura de escolha e nudging
• Determinantes sociais e ambientais
• Manutenção da mudança de comportamento

Key theories

Modelo Transteórico (estágios de mudança)

Descreve a mudança de comportamento como um movimento através de estágios — pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção — e associa estratégias de intervenção ao estágio de prontidão de uma pessoa.

Mechanisms

As intervenções de mudança de comportamento baseiam-se na teoria para especificar o que mudar e como. Abordagens reflexivas visam a motivação consciente, as intenções e a autoeficácia — como no modelo transteórico, que associa estratégias ao estágio de prontidão de uma pessoa — enquanto uma visão complementar enfatiza que grande parte do comportamento em saúde é impulsionada por processos automáticos e dependentes de sinais, que são melhor influenciados pela alteração do ambiente físico e social. A promoção da saúde na tradição da Carta de Ottawa, portanto, combina a construção da capacidade individual com a ação sobre as condições (ambiente alimentar, marketing, preços, design urbano) que tornam as escolhas saudáveis mais fáceis, consistente com a previsão de que os padrões ambientais atingem mais pessoas com menos esforço individual.

Clinical relevance

Os princípios de promoção da saúde e mudança de comportamento sustentam o apoio à cessação tabágica, o aconselhamento dietético e de atividade física, e os programas comunitários implementados nos sistemas de saúde. A familiaridade com as teorias subjacentes ajuda os profissionais a entender por que algumas intervenções são bem-sucedidas e outras não. Esta entrada descreve a ciência da mudança de comportamento e não é um plano comportamental prescritivo para qualquer indivíduo.

Epidemiology

Como uma grande parte da carga de doenças crónicas é atribuível a alguns comportamentos modificáveis, a mudança de comportamento eficaz tem um potencial preventivo substancial. As evidências indicam que as intervenções que dependem apenas de informação e motivação individual tendem a ter efeitos modestos e desigualmente distribuídos, enquanto a combinação delas com mudanças ambientais e estruturais tende a atingir mais pessoas de forma mais equitativa — um padrão central para o pensamento atual sobre a prevenção de DCNTs.

Evidence & guidelines

A Carta de Ottawa (OMS, 1986) permanece a declaração definidora dos princípios da promoção da saúde. Revisões das ciências comportamentais mapeiam as teorias usadas no design de intervenções, e análises dos determinantes automáticos versus reflexivos informam a estratégia contemporânea. As evidências sobre a eficácia de técnicas específicas de mudança de comportamento variam por comportamento e contexto e são sintetizadas em revisões específicas de tópicos, e não aqui.

History

A promoção da saúde emergiu como um campo distinto nas décadas de 1970 e 1980, indo além da educação em saúde para uma preocupação mais ampla com os determinantes da saúde, cristalizada na Carta de Ottawa de 1986. Modelos das ciências comportamentais, como o modelo transteórico, foram elaborados nas décadas de 1980 e 1990, e uma mudança posterior em direção ao pensamento de processo dual enfatizou os impulsionadores automáticos, bem como os deliberativos, do comportamento, ampliando o conjunto de ferramentas além da persuasão individual.

Debates

Alvos de intervenção reflexivos versus automáticos

Grande parte da prática de promoção da saúde assumiu que informar e motivar as pessoas muda o comportamento, mas um corpo substancial de trabalho argumenta que processos automáticos, desencadeados pelo ambiente, impulsionam muitos comportamentos em saúde e que mudar o ambiente de escolha pode ser mais eficaz e equitativo do que apelos à escolha consciente.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre promoção da saúde e educação em saúde?

A educação em saúde foca em dar às pessoas conhecimento e habilidades para fazer escolhas mais saudáveis; a promoção da saúde é mais ampla, abordando também as condições sociais, económicas e ambientais que moldam se essas escolhas são possíveis.

Por que a informação sozinha muitas vezes não é suficiente para mudar o comportamento?

Muitos comportamentos em saúde são impulsionados pelo hábito e por respostas automáticas a sinais ambientais, em vez de por raciocínio deliberado, portanto, fornecer informações pode não alterá-los a menos que o ambiente e os incentivos circundantes também mudem.