Mudança de Comportamento em Saúde e Entrevista Motivacional

A mudança de comportamento em saúde é a parte da prevenção que se preocupa com a forma como as pessoas adotam e mantêm comportamentos que protegem a saúde, e a entrevista motivacional é um estilo de aconselhamento amplamente utilizado, concebido para ajudar a que essa mudança aconteça. Baseando-se na teoria da ciência comportamental, esta área liga modelos de porquê o comportamento muda com um método prático e centrado no paciente para fortalecer a própria motivação e compromisso de uma pessoa para a mudança.

Definition

A mudança de comportamento em saúde é o processo pelo qual os indivíduos iniciam, modificam e sustentam comportamentos que afetam a saúde; a entrevista motivacional é um estilo de comunicação colaborativo e orientado para objetivos que presta atenção à linguagem da mudança e visa fortalecer a própria motivação e compromisso de uma pessoa para um objetivo específico, elicitando e explorando as suas razões para a mudança.

Scope

Esta entrada examina as principais teorias usadas para entender o comportamento em saúde — entre elas o modelo transteórico e a teoria sociocognitiva — e descreve a entrevista motivacional como um estilo de comunicação baseado na colaboração e na elicitação da fala de mudança. É uma visão geral de referência da ciência e do método, não um manual para aconselhamento clínico ou um roteiro para pacientes individuais.

Core questions

• Que teorias explicam por que e como as pessoas mudam os comportamentos de saúde?
• O que distingue a entrevista motivacional de dar conselhos ou persuadir?
• Qual é o papel da própria 'fala de mudança' de uma pessoa no processo?
• Como os estágios de prontidão se relacionam com a escolha da estratégia comportamental?

Key concepts

• Estágios de mudança
• Autoeficácia
• Fala de mudança
• Ambivalência
• Colaboração e apoio à autonomia
• Expectativas de resultados
• Prontidão para a mudança

Key theories

Modelo transteórico (estágios de mudança)

O modelo de Prochaska e DiClemente descreve a mudança de comportamento como um movimento através de estágios — pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção — e associa diferentes processos de mudança a cada estágio, em vez de tratar a mudança como um evento único.

Teoria sociocognitiva

A teoria de Bandura enfatiza a autoeficácia, as expectativas de resultados, os objetivos e os facilitadores e impedimentos percebidos como os determinantes centrais do comportamento em saúde, e enquadra a mudança de comportamento como o produto da interação recíproca entre fatores pessoais, comportamentais e ambientais.

Mechanisms

As teorias de mudança de comportamento propõem alvos intermediários através dos quais as intervenções atuam: prontidão ou estágio de mudança, autoeficácia, expectativas de resultados e objetivos. A entrevista motivacional é construída em torno da observação de que as pessoas são frequentemente ambivalentes em relação à mudança e que a resolução da ambivalência a favor da mudança é facilitada quando a pessoa expressa os seus próprios argumentos para tal. O estilo é colaborativo em vez de diretivo, apoia a autonomia da pessoa e evoca e reforça seletivamente a fala de mudança; ao alinhar o método com a prontidão de uma pessoa e fortalecer a sua autoeficácia, procura movê-la em direção e através da mudança de comportamento.

Clinical relevance

O aconselhamento comportamental e a entrevista motivacional fazem parte do conjunto de ferramentas preventivas em muitos comportamentos de risco, e a compreensão da teoria subjacente esclarece por que um estilo centrado no paciente e de apoio à autonomia é usado em vez de um simples conselho. Esta entrada descreve a ciência e o método para referência; não é um protocolo de aconselhamento e não fornece instruções de tratamento individualizadas.

Epidemiology

Uma grande parte das doenças evitáveis está ligada a um pequeno conjunto de comportamentos modificáveis, razão pela qual a mudança de comportamento ocupa um lugar central na prevenção; a contribuição precisa do aconselhamento comportamental para os resultados varia de acordo com o comportamento, intensidade e ambiente e é objeto de evidências de ensaios e revisões contínuas.

Evidence & guidelines

As intervenções de aconselhamento comportamental estão entre os serviços preventivos avaliados por organismos baseados em evidências, que avaliam o equilíbrio entre benefício e dano para comportamentos e populações específicas. Tais avaliações são mencionadas aqui para orientação; esta entrada não reproduz graus de recomendação nem especifica quem deve receber aconselhamento.

History

A entrevista motivacional surgiu na década de 1980 a partir do trabalho com o problema do consumo de álcool, onde Miller observou que os estilos confrontacionais tinham um desempenho fraco e que evocar a própria motivação de uma pessoa funcionava melhor; ele e Rollnick desenvolveram e refinaram a abordagem em edições sucessivas. Paralelamente, o modelo transteórico (a partir da década de 1980) e a teoria sociocognitiva (a partir da década de 1970) forneceram estruturas mais amplas para a compreensão da mudança de comportamento, e o método espalhou-se muito além do vício para a promoção geral da saúde.

Debates

Qual é o ingrediente ativo da entrevista motivacional?

Continua o debate sobre o quanto do efeito do método provém dos componentes técnicos (elicitar a fala de mudança) versus o espírito relacional (colaboração e apoio à autonomia), e Miller e Rollnick têm esclarecido repetidamente o que o método é e não é em resposta a aplicações erradas.

Key figures

• William R. Miller
• Stephen Rollnick
• James O. Prochaska
• Carlo DiClemente
• Albert Bandura

Seminal works

• miller-rollnick-2013
• prochaska-diclemente-1992
• bandura-2004

Frequently asked questions

Como a entrevista motivacional difere de dar conselhos?

Dar conselhos diz a uma pessoa o que fazer, enquanto a entrevista motivacional é um estilo colaborativo que ajuda a pessoa a articular as suas próprias razões e motivação para a mudança. Ela trabalha com a ambivalência e apoia a autonomia em vez de persuadir ou direcionar.

Quais são os estágios de mudança?

No modelo transteórico, os estágios são pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção. O modelo sustenta que diferentes processos de mudança são úteis em diferentes estágios, portanto, combinar a abordagem com a prontidão de uma pessoa é importante.