Medicina de Desastres: Princípios e Fases

A medicina de desastres baseia-se num pequeno conjunto de princípios organizadores. O primeiro é que um desastre é definido funcionalmente, por um desajuste entre as vítimas ou a interrupção e os recursos disponíveis, e não por qualquer número absoluto. O segundo é que, quando esse desajuste ocorre, o objetivo ético e operacional muda de otimizar cada indivíduo para garantir o maior bem para o maior número. O terceiro é que a resposta é mais eficaz quando planeada antecipadamente através de um ciclo recorrente de fases, em vez de improvisada no momento do impacto.

Definition

Os princípios da medicina de desastres são os conceitos fundamentais que definem um desastre como um desajuste entre necessidade e recurso, reorientam os cuidados para o benefício da população e estruturam a resposta através das fases de mitigação, preparação, resposta e recuperação.

Scope

Esta entrada estabelece os fundamentos conceptuais da medicina de desastres: o que conta como um desastre ou incidente com múltiplas vítimas, como as prioridades mudam sob escassez de recursos, e o modelo faseado — mitigação, preparação, resposta e recuperação — através do qual a gestão de desastres é organizada. É uma orientação de referência para a lógica da disciplina e não fornece planos operacionais ou instruções clínicas.

Core questions

• O que distingue funcionalmente um desastre de uma emergência grande, mas gerível?
• Por que e como as prioridades clínicas mudam quando os recursos são sobrecarregados?
• Quais são as fases do ciclo de desastres e o que cada uma contribui?
• Como o planeamento pré-evento molda a eficácia da fase de resposta?

Key concepts

• Desajuste necessidade-recurso como definição de desastre
• O maior bem para o maior número
• Mitigação
• Preparação
• Resposta
• Recuperação
• Planeamento para todos os perigos
• Padrões de cuidados de crise

Mechanisms

A medicina de desastres opera antecipando uma escassez e pré-estruturando a resposta a ela. A mitigação reduz a probabilidade ou o impacto dos perigos antes que ocorram; a preparação constrói planos, formação, reservas e relações de comando; a resposta ativa mecanismos de triagem, comando e aumento de capacidade durante o evento; e a recuperação restaura a função normal e incorpora as lições aprendidas. Como a procura pode exceder a oferta, a fase de resposta depende da triagem para alocar recursos escassos, do comando de incidentes para coordenar o esforço e da capacidade de aumento para expandir o que está disponível. Estes mecanismos são codificados em orientações de consenso porque desastres reais não podem ser estudados por experimentação aleatória.

Clinical relevance

A compreensão destes princípios explica porque a resposta a desastres é diferente dos cuidados diários e porque o planeamento prévio é tão importante: as decisões tomadas antes de um evento determinam em grande parte o desempenho da resposta. A entrada descreve o raciocínio da disciplina para fins educacionais e não substitui planos de desastre específicos da jurisdição, formação formal ou direção operacional.

Epidemiology

Os desastres abrangem perigos naturais, acidentes tecnológicos e de transporte, conflitos e ataques deliberados. Qualquer comunidade individual raramente experimenta grandes eventos, razão pela qual a disciplina enfatiza uma estrutura faseada repetível e para todos os perigos que pode ser aplicada independentemente da causa específica.

Evidence & guidelines

O modelo de ciclo de desastres faseado e o princípio dos cuidados orientados para a população são doutrinas de longa data na gestão de emergências e saúde pública. As orientações nacionais sobre triagem e sobre o contínuo de aumento de capacidade convencional-contingência-crise foram desenvolvidas através de avaliação estruturada por especialistas, em vez de ensaios aleatórios, refletindo a dependência do campo no consenso e na evidência pós-ação.

History

A disciplina baseia-se na triagem militar e no planeamento de defesa civil e gestão de emergências do século XX, que introduziu a visão cíclica de mitigação, preparação, resposta e recuperação. Nas últimas décadas, a medicina de desastres consolidou-se como um campo definido com diretrizes, sociedades e periódicos dedicados.

Debates

Quando os cuidados devem mudar para padrões de crise?

A transição dos padrões de cuidados convencionais para os de contingência e crise altera a base ética das decisões do benefício individual para o benefício da população; quando e como essa transição deve ser declarada permanece uma questão contestada de política e ética.

Key figures

• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• John L. Hick

Seminal works

• lerner-2008
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Quais são as quatro fases do ciclo de desastres?

Mitigação (reduzir a probabilidade ou o impacto do perigo), preparação (planeamento, formação e alocação de recursos), resposta (agir durante o evento) e recuperação (restaurar a função normal e aprender com o evento).

Por que um desastre é definido por recursos e não por uma contagem de vítimas?

O mesmo número de vítimas pode sobrecarregar um sistema pequeno, mas ser rotineiro para um grande, então a medicina de desastres define a situação pela superação das necessidades em relação aos recursos localmente disponíveis, em vez de por um limiar fixo.