Triagem de Vítimas em Massa (START, JumpSTART, SALT)

A triagem de vítimas em massa é o processo de classificar rapidamente muitas vítimas em categorias de prioridade para que o pessoal e os recursos limitados cheguem àqueles com maior probabilidade de benefício. Ao contrário da triagem intra-hospitalar que classifica uma fila de pacientes, a triagem de desastres é realizada sob escassez de recursos e aceita que nem todos podem ser tratados imediatamente; seu propósito é maximizar a sobrevivência em todo o grupo, em vez de otimizar qualquer indivíduo.

Definition

A triagem de vítimas em massa é a categorização rápida de vítimas por urgência e probabilidade de benefício durante um incidente que sobrecarrega os recursos, tipicamente usando um sistema padronizado como START, JumpSTART ou SALT para atribuir categorias de prioridade.

Scope

Esta entrada aborda a lógica da triagem de desastres e três sistemas amplamente citados: START (Simple Triage And Rapid Treatment) e sua adaptação pediátrica JumpSTART, que usam verificações fisiológicas rápidas para atribuir prioridades codificadas por cores, e SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport), uma estrutura de diretriz nacional que adiciona uma breve etapa de triagem e intervenção para salvar vidas. Descreve como esses sistemas são estruturados e como foram avaliados; é material de referência e não um protocolo de campo ou uma diretriz para triar pacientes reais.

Core questions

• Por que a triagem durante um desastre difere da triagem intra-hospitalar?
• Como os algoritmos fisiológicos como o START atribuem categorias de prioridade rapidamente?
• Como o JumpSTART adapta a lógica de triagem de adultos para crianças?
• O que a estrutura SALT adiciona ao classificar e oferecer intervenções para salvar vidas antes da avaliação individual?
• Qual a precisão desses sistemas e como seu desempenho é avaliado quando desastres reais não podem ser randomizados?

Key concepts

• Categorias de prioridade (imediata, tardia, menor, expectante, falecido)
• Codificação por cores (vermelho, amarelo, verde, preto)
• START: Simple Triage And Rapid Treatment (Triagem Simples e Tratamento Rápido)
• Adaptação pediátrica JumpSTART
• SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport (Classificar, Avaliar, Intervenções para Salvar Vidas, Tratamento/Transporte)
• Classificação global pela capacidade de andar ou seguir comandos
• Intervenções para salvar vidas antes da avaliação individual
• Sobre-triagem e sub-triagem

Mechanisms

Os sistemas de triagem fisiológica classificam as vítimas usando alguns sinais rapidamente avaliáveis. O START começa direcionando os feridos que conseguem andar para uma área, depois avalia a respiração, perfusão e estado mental para atribuir cada vítima restante às categorias imediata, tardia, menor ou falecida, sem exame detalhado. O JumpSTART modifica os limiares respiratórios e adiciona uma verificação de apneia com pulso para refletir a fisiologia das crianças, já que a parada pediátrica é tipicamente de origem respiratória. O SALT primeiro realiza uma triagem global pedindo às vítimas que andem ou acenem, depois avalia cada indivíduo, permite um pequeno conjunto de intervenções para salvar vidas, como controlar sangramentos importantes antes da categorização final, e adiciona uma categoria expectante para aqueles com pouca probabilidade de sobreviver dados os recursos disponíveis. Todos os três convertem dados fisiológicos escassos em uma decisão de alocação de recursos sob pressão de tempo.

Clinical relevance

Os sistemas de triagem determinam como os escassos recursos de transporte e tratamento são distribuídos nos primeiros minutos de uma resposta a um incidente com múltiplas vítimas, o que torna seu design, ensino e precisão consequentes para a sobrevivência. Esta entrada explica a estrutura e as evidências por trás desses sistemas para referência educacional; não autoriza nem instrui o leitor a aplicar qualquer sistema a vítimas reais, o que requer treinamento formal e adesão aos protocolos locais.

Epidemiology

A triagem de vítimas em massa é invocada em toda a gama de incidentes — acidentes de transporte, colapsos estruturais, terremotos, explosões e ataques — sempre que o número de vítimas excede brevemente os recursos. Como tais eventos são individualmente infrequentes, grande parte das evidências provém de exercícios, simulações e análises pós-ação, em vez de grandes conjuntos de dados de campo.

Evidence & guidelines

O SALT foi emitido como uma estrutura de diretriz nacional após uma avaliação estruturada dos sistemas de triagem existentes, e o START continua sendo o sistema fisiológico mais amplamente utilizado. A evidência comparativa é limitada e frequentemente derivada de simulações; por exemplo, um ensaio de simulação randomizado comparou JumpSTART e SALT em um cenário pediátrico, e avaliações de nível de resultados examinaram se as categorias do START acompanham os resultados reais dos pacientes. A base de evidências geral é modesta, refletindo a impossibilidade de randomizar desastres reais.

History

O START foi desenvolvido na década de 1980 na Califórnia como um método de triagem de campo rápido e reproduzível, e o JumpSTART foi posteriormente criado para estender sua lógica às crianças. Em 2008, um grupo de trabalho nacional avaliou os sistemas existentes e propôs o SALT como uma diretriz unificadora, que foi endossada por grandes organizações de medicina de emergência e trauma, marcando um movimento em direção a uma abordagem nacional padronizada para a triagem de vítimas em massa.

Debates

Um único sistema de triagem universal é preferível a múltiplos sistemas específicos?

O desenvolvimento do SALT refletiu um impulso em direção a um padrão nacional único, mas START, JumpSTART e outros sistemas continuam em uso; se a padronização ou sistemas específicos de contexto atendem melhor às vítimas é uma discussão contínua na área.

Qual a precisão dos sistemas de triagem fisiológica?

Estudos, frequentemente baseados em simulações, relatam taxas significativas de sobre- e sub-triagem e concordância mista entre os sistemas, de modo que a precisão comparativa e a validade no mundo real de START, JumpSTART e SALT permanecem incompletamente resolvidas.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

O que significam as cores da triagem?

Em sistemas fisiológicos comuns, o vermelho indica imediato (com risco de vida, mas recuperável), o amarelo indica atrasado, o verde indica menor ou ferido que consegue andar, e o preto indica falecido ou, em algumas estruturas, expectante; as categorias exatas variam ligeiramente entre os sistemas.

Como o SALT difere do START?

O SALT começa com uma triagem global de todo o grupo e permite algumas intervenções para salvar vidas, como controlar hemorragias importantes, antes de avaliar e categorizar cada vítima individualmente, enquanto o START passa diretamente para um algoritmo fisiológico individual.