Descontaminação (Química, Biológica, Radiológica)

A descontaminação é a remoção ou neutralização de um agente químico, biológico ou radiológico perigoso da pele, roupas e equipamentos de vítimas a ele expostas. Em um incidente com múltiplas vítimas contaminadas, ela serve a dois propósitos interligados: limita o dano contínuo à vítima pela remoção do agente e protege os socorristas, outros pacientes e a unidade de saúde da contaminação secundária. Como as vítimas contaminadas podem colocar em risco o próprio sistema destinado a tratá-las, a descontaminação é posicionada na fronteira entre o local do incidente e o atendimento clínico.

Definition

Descontaminação é o processo de remoção ou neutralização de contaminantes químicos, biológicos ou radiológicos perigosos de vítimas e equipamentos, realizado para reduzir o dano à pessoa exposta e prevenir a contaminação secundária de socorristas e unidades de saúde.

Scope

Esta entrada descreve a justificativa e os princípios gerais da descontaminação de vítimas em relação a riscos químicos, biológicos e radiológicos: por que é feita, como se relaciona com a triagem e a resposta mais ampla, e as principais compensações, como velocidade versus exaustividade. É uma referência conceitual e não fornece procedimentos específicos para agentes, especificações de equipamentos de proteção ou qualquer protocolo operacional de descontaminação.

Core questions

• Por que a descontaminação é necessária tanto para a vítima quanto para a resposta mais ampla?
• Como a descontaminação difere entre riscos químicos, biológicos e radiológicos?
• Como a descontaminação se encaixa na triagem e no fluxo de vítimas para o atendimento?
• Qual é a compensação entre a velocidade da descontaminação e a exaustividade, e por que isso importa?

Key concepts

• Contaminação secundária
• Descontaminação grosseira versus técnica
• Desnudamento e o papel da remoção de roupas
• Descontaminação em massa (ambulatorial)
• Descontaminação seca versus úmida
• Zonas (quente, morna, fria) e fluxo de vítimas
• Equipamento de proteção individual do socorrista
• Abordagem dependente do agente (químico, biológico, radiológico)

Mechanisms

A descontaminação reduz a dose do agente em contato com o corpo e o risco que ele representa para outras pessoas. A remoção da roupa por si só elimina uma grande proporção da contaminação para muitos agentes, razão pela qual o desnudamento é enfatizado como uma etapa inicial de alto rendimento. A descontaminação adicional pode ser seca (usando materiais absorventes) ou úmida (usando água, às vezes com um limpador suave), com a escolha dependendo do agente e da condição da vítima. A resposta é tipicamente organizada por zonas — uma área contaminada, uma zona de transição onde ocorre a descontaminação e uma área limpa — de modo que as vítimas se movam em uma direção e as populações limpas e contaminadas sejam mantidas separadas; os socorristas que trabalham em zonas contaminadas usam equipamento de proteção. A abordagem é dependente do agente: a contaminação química geralmente exige ação rápida porque a exposição continua até que o agente seja removido, a contaminação radiológica é gerenciada com atenção à dose e detecção, e a exposição biológica pode enfatizar diferentes tempos e medidas de controle de infecção. Em todo o processo, os planejadores equilibram a velocidade necessária para limitar a exposição com a exaustividade necessária para realmente remover o agente.

Clinical relevance

A forma como as vítimas são descontaminadas molda tanto o seu desfecho quanto a segurança do hospital que as recebe, uma vez que uma vítima inadequadamente descontaminada pode paralisar um pronto-socorro por meio de contaminação secundária. Esta entrada explica os princípios apenas para referência educacional; a descontaminação real é regida por orientações específicas para cada agente, experiência em materiais perigosos, requisitos de equipamentos de proteção e protocolos locais, nenhum dos quais este material fornece ou substitui.

Evidence & guidelines

A orientação sobre a descontaminação de vítimas é informada por pesquisas experimentais e observacionais sobre a eficácia de diferentes métodos na remoção de contaminantes, juntamente com consenso e doutrina; revisões sintetizaram as evidências e destacaram o valor do desnudamento precoce e a importância do método e do tempo. Como em grande parte da medicina de desastres, a base de evidências mistura estudos de laboratório e com voluntários humanos com estruturas de planejamento, em vez de ensaios de campo randomizados.

History

A descontaminação de vítimas desenvolveu-se a partir da prática militar de defesa química e foi estendida à preparação civil à medida que crescia a preocupação com o terrorismo químico, biológico e radiológico e incidentes com materiais perigosos no final do século XX e início do século XXI, impulsionando a pesquisa sobre métodos de descontaminação em massa mais rápidos e eficazes.

Debates

Como a velocidade deve ser equilibrada com a exaustividade na descontaminação em massa?

O desnudamento e a descontaminação rápidos limitam a exposição contínua, mas podem ser menos completos, enquanto procedimentos mais completos levam mais tempo e podem atrasar o atendimento para um grande número de vítimas; o equilíbrio ideal e o valor relativo dos métodos secos versus úmidos permanecem uma questão ativa.

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Por que remover a roupa é uma etapa tão importante?

Para muitos contaminantes, o desnudamento por si só remove uma grande parte do agente na vítima, tornando-o uma das medidas de descontaminação mais rápidas e de maior rendimento.

O que é contaminação secundária?

É a disseminação de um agente perigoso de uma vítima contaminada para socorristas, outros pacientes ou uma instalação; preveni-la é uma razão primária pela qual a descontaminação é realizada antes que as vítimas entrem nas áreas de atendimento clínico.