Capacidade de Resposta e Alocação de Recursos

A capacidade de resposta é a habilidade de um sistema de saúde de expandir rapidamente para além de seus serviços normais, a fim de atender à demanda criada por um desastre. É frequentemente descrita pelas dimensões de pessoal (staff), suprimentos (stuff), espaço (space) e os sistemas que os coordenam, e ao longo de um contínuo que vai da capacidade convencional à de contingência e à de crise. À medida que a demanda aumenta e os recursos se tornam mais escassos, o sistema avança nesse contínuo, e a base para alocar recursos escassos muda de otimizar cada paciente para sustentar o maior benefício para a população.

Definition

Capacidade de resposta é a capacidade de um sistema de saúde de expandir seus serviços para acomodar um aumento súbito e grande na demanda de pacientes; a alocação de recursos nesse cenário é a distribuição principiada de pessoal, suprimentos e espaço limitados à medida que o sistema se move dos padrões de cuidado convencionais para os de crise.

Scope

Esta entrada aborda o significado de capacidade de resposta, as dimensões pelas quais a capacidade é expandida, o contínuo convencional-contingência-crise e os princípios de alocação de recursos escassos quando a demanda excede a oferta, incluindo o conceito de padrões de cuidado em crise. É uma orientação de referência para esses conceitos e não fornece protocolos de alocação, escores de triagem para racionamento de recursos ou planos operacionais de resposta.

Core questions

• O que significa para um hospital ou sistema 'responder' e em que dimensões?
• Como a capacidade convencional, de contingência e de crise diferem?
• Como a base para alocar recursos muda à medida que a escassez se aprofunda?
• O que são padrões de cuidado em crise e que questões éticas eles levantam?

Key concepts

• Capacidade de resposta
• Pessoal, suprimentos, espaço e sistemas
• Capacidade convencional
• Capacidade de contingência
• Capacidade de crise
• Padrões de cuidado em crise
• Alocação de recursos escassos
• Cuidados críticos em massa

Mechanisms

A capacidade é expandida agindo em várias dimensões simultaneamente: aumentando o pessoal (convocando profissionais, ampliando escopos de prática, ajustando proporções), garantindo suprimentos e equipamentos (stuff), abrindo ou reaproveitando espaços e fortalecendo os sistemas e o comando que os coordenam. O modelo convencional-contingência-crise descreve como o cuidado muda à medida que esses recursos se estendem: a capacidade convencional utiliza espaços e práticas normais; a capacidade de contingência adapta espaços, pessoal e suprimentos de maneiras funcionalmente equivalentes ao cuidado usual; e a capacidade de crise aceita desvios substanciais dos padrões normais porque os recursos são insuficientes para fornecer o cuidado usual a todos. À medida que o sistema entra em capacidade de crise, as decisões de alocação mudam da otimização individual para a maximização do benefício populacional, que é o domínio dos padrões de cuidado em crise. Essas transições são graduais e destinam-se a ser planejadas com antecedência, em vez de improvisadas.

Clinical relevance

O planejamento da capacidade de resposta determina se um sistema de saúde pode absorver as vítimas de um desastre ou de uma pandemia sem colapsar, e os princípios de alocação que ele incorpora moldam quem recebe intervenções escassas quando não há o suficiente para todos. Esta entrada explica esses conceitos para referência educacional; ela deliberadamente não fornece critérios de racionamento ou pontuação de alocação, que são regidos por estruturas formais de padrões de cuidado em crise, processos éticos e leis, em vez de material de referência geral.

Evidence & guidelines

As dimensões da capacidade de resposta e o contínuo convencional-contingência-crise estão estabelecidos em orientações de consenso e têm sido amplamente aplicados, inclusive durante o planejamento pandêmico. Como os cenários relevantes não podem ser randomizados, a evidência é em grande parte baseada em consenso e derivada de estruturas de planejamento, modelagem e da experiência de surtos reais, em vez de ensaios controlados.

History

A preocupação com a capacidade de resposta intensificou-se no início do século XXI, à medida que os sistemas de saúde planejavam para terrorismo, doenças infecciosas emergentes e pandemias. O trabalho de consenso nesse período definiu a capacidade de resposta ao longo das dimensões de pessoal-suprimentos-espaço-sistemas e articulou o contínuo convencional-contingência-crise, que mais tarde enquadrou as respostas a eventos de grande escala, incluindo surtos pandêmicos.

Debates

Com base em que os recursos escassos devem ser alocados em capacidade de crise?

Quando o cuidado usual não pode ser fornecido a todos, as estruturas devem decidir como alocar intervenções escassas; os critérios, sua justiça e como as transições para os padrões de crise são acionadas e supervisionadas permanecem eticamente e legalmente contestados.

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

Quais são os 'quatro S's' da capacidade de resposta?

Pessoal (Staff), suprimentos (Stuff), espaço (Space) e sistemas (Systems) — as dimensões pelas quais um sistema de saúde se expande para atender a um aumento na demanda.

Qual a diferença entre capacidade de contingência e capacidade de crise?

A capacidade de contingência adapta espaços, pessoal e suprimentos de maneiras funcionalmente equivalentes ao cuidado usual, enquanto a capacidade de crise envolve desvios substanciais dos padrões normais porque os recursos são insuficientes para fornecer o cuidado usual a todos.