Doença Celíaca e Sensibilidade ao Glúten

A doença celíaca é uma enteropatia crônica imunomediada do intestino delgado desencadeada em pessoas geneticamente suscetíveis pelo glúten dietético, a proteína de armazenamento do trigo, cevada e centeio. A resposta imune danifica a mucosa do intestino delgado, achatando as vilosidades e prejudicando a absorção, de modo que a doença é, ao mesmo tempo, uma condição imunológica e uma das principais causas de má absorção de nutrientes. O termo sensibilidade ao glúten também é usado para uma reação separada e não autoimune a alimentos que contêm glúten.

Definition

A doença celíaca é uma enteropatia crônica imunomediada do intestino delgado precipitada pela exposição ao glúten dietético em indivíduos geneticamente predispostos, caracterizada por atrofia vilositária, hiperplasia críptica e má absorção que respondem à retirada do glúten.

Scope

Este tópico abrange a doença celíaca como uma entidade clínica dentro da nutrição gastrointestinal e hepática, o conceito relacionado de sensibilidade ao glúten não celíaca e as consequências nutricionais do dano à mucosa do intestino delgado. Ele enquadra a imunologia, a má absorção que se segue à atrofia vilositária, a base do diagnóstico e o papel central da exclusão do glúten como conhecimento de referência; não fornece prescrições dietéticas individualizadas.

Core questions

• Como o glúten dietético desencadeia lesão imunomediada da mucosa do intestino delgado?
• Por que a atrofia vilositária na doença celíaca causa má absorção e deficiência de nutrientes?
• Como a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten não celíaca são distinguidas?
• Qual é a base nutricional e a justificativa da exclusão do glúten?

Key concepts

• Glúten e gliadina
• Atrofia vilositária e hiperplasia críptica
• Suscetibilidade genética HLA-DQ2/DQ8
• Anticorpos antitransglutaminase tecidual
• Má absorção
• Dieta sem glúten
• Sensibilidade ao glúten não celíaca
• Deficiência de micronutrientes (ferro, folato, cálcio, vitamina D)

Mechanisms

Em pessoas geneticamente suscetíveis que carregam os haplótipos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8, peptídeos de gliadina desamidados são apresentados às células T CD4, impulsionando uma resposta imune adaptativa que lesiona o epitélio do intestino delgado. A atrofia vilositária e a hiperplasia críptica resultantes reduzem a superfície absortiva e a atividade enzimática da borda em escova, produzindo má absorção de ferro, folato, cálcio, vitaminas lipossolúveis e outros nutrientes. Marcadores sorológicos, como anticorpos antitransglutaminase tecidual, refletem o processo imune e apoiam o diagnóstico, que é confirmado por histologia duodenal; a remoção do glúten dietético permite que a mucosa cicatrize e a absorção se recupere (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014). A sensibilidade ao glúten não celíaca descreve reações sintomáticas a alimentos que contêm glúten na ausência das características autoimunes e histológicas da doença celíaca, diagnosticada por exclusão e desafio (Catassi 2015).

Clinical relevance

A doença celíaca é uma causa comum de má absorção e de deficiências como anemia por deficiência de ferro e baixa densidade mineral óssea, e pode apresentar características intestinais ou extraintestinais. A compreensão de seu mecanismo explica por que é tanto um diagnóstico imunológico quanto nutricional, e por que uma dieta estrita sem glúten é a base do manejo. Esta entrada é material de referência que descreve a condição e suas consequências nutricionais; não substitui o diagnóstico individualizado ou o cuidado dietético.

Epidemiology

A doença celíaca afeta aproximadamente um por cento das populações em muitas regiões, embora uma grande proporção dos casos permaneça sem diagnóstico, e é mais frequente em parentes de primeiro grau e em pessoas com certas condições autoimunes. As diretrizes de apoio resumem sua prevalência e o argumento para a busca ativa de casos sorológicos (Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014).

History

Embora um distúrbio de emaciação aliviado por mudanças dietéticas tenha sido descrito na antiguidade e refinado em relatos clínicos do século XIX, o papel causal do glúten do trigo foi identificado por Willem Dicke em meados do século XX, após o que a biópsia do intestino delgado estabeleceu a lesão mucosa característica. Trabalhos posteriores definiram a associação HLA e os marcadores sorológicos, e as diretrizes contemporâneas codificaram o diagnóstico e o papel central da exclusão do glúten (Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023). Os critérios de Salerno subsequentemente forneceram uma estrutura para o conceito separado de sensibilidade ao glúten não celíaca (Catassi 2015).

Debates

Como a sensibilidade ao glúten não celíaca deve ser definida e diagnosticada?

Como carece da sorologia autoimune e da lesão histológica da doença celíaca, a sensibilidade ao glúten não celíaca baseia-se na resposta sintomática à retirada e ao desafio do glúten, e os limites da entidade e o papel de outros componentes do trigo permanecem debatidos.

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

A doença celíaca é uma alergia ao glúten?

Não. A doença celíaca é uma enteropatia crônica imunomediada em pessoas geneticamente suscetíveis, distinta de uma alergia; a resposta imune danifica o revestimento do intestino delgado e causa má absorção, e difere tanto da alergia ao trigo quanto da sensibilidade ao glúten não celíaca.

Por que a doença celíaca causa deficiências nutricionais?

A lesão imunomediada achata as vilosidades do intestino delgado e reduz a superfície absortiva, de modo que nutrientes como ferro, folato, cálcio e vitaminas lipossolúveis são mal absorvidos, o que pode levar à anemia e à baixa densidade óssea.