Espru Tropical e Enteropatia Ambiental

O espru tropical é uma síndrome de má absorção adquirida que afeta residentes e viajantes de certas regiões tropicais, caracterizada por diarreia crônica, perda de peso e deficiências de nutrientes como folato e vitamina B12. A condição relacionada de enteropatia ambiental descreve alterações subclínicas do intestino delgado comuns em ambientes de poucos recursos. Este tópico aborda essas enteropatias ligadas ao ambiente e a infecções como causas de má absorção.

Definition

O espru tropical é uma síndrome de má absorção crônica adquirida de etiologia desconhecida, mas provavelmente infecciosa, que ocorre em regiões tropicais definidas, caracterizada por anormalidade vilositária do intestino delgado e má absorção de múltiplos nutrientes, incluindo folato e vitamina B12; a enteropatia ambiental é um distúrbio relacionado, frequentemente subclínico, do intestino delgado, associado a saneamento precário e exposição entérica crônica.

Scope

A entrada descreve o quadro clínico, a patogênese infecciosa e ambiental presumida e as deficiências nutricionais características do espru tropical, e o distingue da entidade mais ampla e frequentemente assintomática da enteropatia ambiental (disfunção entérica ambiental). Ela enquadra ambas como condições de má absorção; não é um guia de tratamento e não fornece aconselhamento médico individualizado.

Core questions

• Quais características clínicas e nutricionais definem o espru tropical?
• Como o espru tropical difere da doença celíaca e da enteropatia ambiental?
• Qual é a evidência de uma causa infecciosa ou ambiental?
• Por que as deficiências de folato e vitamina B12 caracterizam a síndrome?

Key concepts

• Má absorção tropical adquirida
• Deficiência de folato e vitamina B12
• Alterações vilositárias do intestino delgado
• Etiologia infecciosa / pós-infecciosa presumida
• Enteropatia ambiental (disfunção entérica ambiental)
• Associação geográfica e de viagem

Mechanisms

Acredita-se que o espru tropical se siga a uma agressão entérica — possivelmente colonização bacteriana persistente ou uma infecção não identificada — que lesiona a mucosa do intestino delgado, produzindo atrofia vilositária parcial e comprometendo a absorção em um longo segmento do intestino (Kiela & Ghishan, 2016). Como o folato é absorvido no intestino delgado proximal e a vitamina B12 no íleo distal, o envolvimento extenso da mucosa tipicamente causa deficiência de ambos, o que, por sua vez, pode piorar a enteropatia. A enteropatia ambiental é concebida como um estado crônico, frequentemente subclínico, no qual a exposição repetida a patógenos fecais em condições insalubres impulsiona a inflamação persistente do intestino delgado, vilosidades achatadas e aumento da permeabilidade, contribuindo para a absorção prejudicada de nutrientes e o crescimento (Korpe & Petri, 2012). A sobreposição histológica com a doença celíaca significa que as duas devem ser distinguidas clinicamente e sorologicamente, em vez de apenas por biópsia (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

O espru tropical é uma causa importante de má absorção crônica a ser considerada em pessoas que vivem ou viajaram para áreas tropicais endêmicas, e a enteropatia ambiental é cada vez mais reconhecida como um fator contribuinte para a desnutrição e o crescimento infantil prejudicado em ambientes de poucos recursos. Esta entrada descreve essas condições para referência e não oferece algoritmos diagnósticos ou tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O espru tropical ocorre em regiões definidas, incluindo partes do Caribe, Sul e Sudeste Asiático, e América Central e do Sul, afetando tanto residentes quanto visitantes de longo prazo, e sua frequência relatada tem variado ao longo do tempo. A enteropatia ambiental é generalizada em populações expostas a saneamento precário e é estudada como uma condição subclínica quase ubíqua em muitos ambientes de baixa renda (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

Como o espru tropical é incomum e geograficamente restrito, a base de evidências repousa em grande parte em séries observacionais e revisões de especialistas, em vez de ensaios randomizados, e a enteropatia ambiental é uma área de pesquisa ativa sem critérios diagnósticos estabelecidos; as revisões citadas aqui resumem o entendimento atual. Não há uma única diretriz internacional amplamente adotada para essas condições.

History

O espru tropical é reconhecido desde a era colonial, quando observadores europeus descreveram uma diarreia crônica debilitante entre residentes e visitantes de colônias tropicais; o relato de William Hillary, do século XVIII, é frequentemente citado como uma descrição clínica precoce. Ao longo do século XX, a síndrome foi distinguida do espru celíaco (não tropical) e ligada a deficiências nutricionais e a um provável gatilho infeccioso. Mais recentemente, a atenção se expandiu para a enteropatia ambiental como uma contraparte subclínica relevante para a nutrição infantil global.

Debates

O que causa o espru tropical?

Um agente infeccioso específico nunca foi consistentemente identificado, e se a síndrome reflete supercrescimento bacteriano persistente, um estado pós-infeccioso ou um patógeno distinto não descoberto permanece sem solução.

A enteropatia ambiental é uma doença distinta ou um espectro?

A disfunção entérica ambiental carece de critérios diagnósticos acordados, e há debate sobre como ela se relaciona com o espru tropical, a desnutrição e a infecção entérica crônica.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

Como o espru tropical difere da doença celíaca?

Ambos podem achatar as vilosidades do intestino delgado e causar má absorção, mas o espru tropical é adquirido, ligado à residência ou viagem em regiões tropicais, e não é impulsionado por glúten ou anticorpos específicos da doença celíaca, enquanto a doença celíaca é um distúrbio imunológico desencadeado pelo glúten; os dois são distinguidos pela história e sorologia, não apenas por biópsia.

O que é enteropatia ambiental?

A enteropatia ambiental, ou disfunção entérica ambiental, é uma condição crônica e frequentemente assintomática do intestino delgado associada a saneamento precário, na qual a exposição entérica repetida leva a vilosidades achatadas, inflamação e aumento da permeabilidade que podem prejudicar a absorção de nutrientes e o crescimento.