Absorção e Má Absorção Intestinal
A absorção intestinal é o conjunto de processos pelos quais nutrientes digeridos, água, eletrólitos, vitaminas e minerais atravessam o epitélio do intestino delgado e grosso para entrar no sangue e na linfa. A má absorção é a falha de um ou mais desses processos, produzindo deficiências nutricionais e sintomas gastrointestinais. Esta área orienta o leitor sobre como o intestino absorve e como essa função pode falhar.
Definition
A absorção intestinal denota o transporte transepitelial de produtos finais da digestão e outros conteúdos luminais para a circulação sistêmica; a má absorção denota a absorção prejudicada de um ou mais nutrientes decorrente de defeitos na digestão luminal, captação mucosa ou transporte pós-mucoso.
Scope
A área abrange a biologia celular do epitélio e da barreira intestinal, os mecanismos de transporte de membrana que movem classes específicas de nutrientes e os principais distúrbios clínicos de absorção — desde lesões mucosas imunomediadas (doença celíaca) e deficiência enzimática isolada (intolerância à lactose) até enteropatias de origem ambiental (espru tropical e enteropatia ambiental). É uma visão geral de referência que enquadra seus tópicos filhos, em vez de um recurso de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- Como o epitélio intestinal absorve água, eletrólitos e os produtos da digestão de macronutrientes?
- Como a superfície absortiva é organizada e protegida como uma barreira seletiva?
- O que distingue as causas de má absorção da fase luminal, da fase mucosa e pós-mucosa?
- Como os insultos imunológicos, genéticos e ambientais à mucosa produzem má absorção?
Key concepts
- Área de superfície absortiva (vilosidades, microvilosidades, bordo em escova)
- Transporte transcelular e paracelular
- Fases luminal, mucosa e pós-mucosa da absorção
- Barreira intestinal seletiva e junções apertadas
- Esteatorreia e padrões de deficiência específicos de nutrientes
- Atrofia vilositária da mucosa
Mechanisms
A absorção depende de uma enorme área de superfície criada por pregas, vilosidades e microvilosidades, e de uma única camada de enterócitos polarizados cujo bordo em escova apical carrega enzimas digestivas e proteínas de transporte. Os nutrientes atravessam transcelularmente, via transportadores e canais específicos acoplados a gradientes iônicos, ou paracelularmente através de junções apertadas, enquanto o mesmo epitélio mantém uma barreira contra o conteúdo luminal (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). A má absorção é convencionalmente localizada em uma das três fases: uma fase luminal (digestão ou solubilização defeituosa), uma fase mucosa (dano epitelial ou defeitos de transportadores) e uma fase pós-mucosa (falha de transporte linfático ou vascular), e esta estrutura organiza os distúrbios abordados pelos tópicos filhos.
Clinical relevance
Os distúrbios de absorção são comuns e subjazem a apresentações como diarreia crônica, perda de peso, anemia e doença óssea metabólica, portanto, a compreensão da fisiologia absortiva normal é fundamental para a gastroenterologia. Esta área descreve como a absorção funciona e como ela falha como conhecimento de base; não é um algoritmo diagnóstico ou um guia para o manejo de qualquer paciente individual.
Epidemiology
A carga clínica dentro desta área varia desde condições globalmente comuns, como a não persistência da lactase tipo adulto que afeta uma grande parcela da população mundial, até doenças imunomediadas (doença celíaca) encontradas em aproximadamente um por cento de muitas populações, e enteropatias de origem ambiental concentradas em ambientes de poucos recursos. Dados detalhados são fornecidos nas entradas de tópicos individuais.
Evidence & guidelines
A fisiologia absortiva normal é estabelecida por meio de estudos clássicos de transporte e teciduais resumidos em revisões fisiológicas, enquanto as principais doenças de má absorção são abordadas por diretrizes de sociedades e grandes revisões referenciadas nos tópicos filhos. Esta visão geral cita revisões representativas de fisiologia e doenças e remete as evidências específicas de doenças para esses tópicos.
History
A compreensão da absorção intestinal avançou de estudos do século XIX e XX sobre digestão e anatomia de superfície para a era molecular moderna, na qual transportadores específicos, enzimas do bordo em escova e proteínas de junção apertada foram identificados. Paralelamente, as síndromes de má absorção foram progressivamente distinguidas umas das outras — doença celíaca ligada ao glúten, intolerância à lactose à deficiência de dissacaridase e espru tropical a um contexto ambiental e infeccioso — esclarecendo que a 'má absorção' é uma via final comum com várias causas distintas.
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre má digestão e má absorção?
- Má digestão é a falha em quebrar os alimentos no lúmen (por exemplo, por deficiência de enzimas pancreáticas ou ácidos biliares), enquanto má absorção é a falha da mucosa em absorver os produtos resultantes; os dois frequentemente coexistem e às vezes são agrupados clinicamente.
- Por que o intestino delgado tem uma área de superfície tão grande?
- As pregas circulares, as vilosidades em forma de dedo e as microvilosidades microscópicas multiplicam a superfície absortiva muitas vezes, dando ao comprimento limitado do intestino área suficiente para absorver nutrientes eficientemente durante o trânsito.