Síndrome do Intestino Curto e Má Absorção

A síndrome do intestino curto é o estado de má absorção que se segue à perda extensa do intestino delgado funcional, geralmente após ressecção cirúrgica, quando o intestino remanescente não consegue absorver fluidos, eletrólitos e nutrientes suficientes para manter a saúde com a ingestão oral normal. É a causa prototípica de insuficiência intestinal e uma indicação definidora para suporte nutricional de longo prazo, incluindo nutrição parenteral.

Definition

A síndrome do intestino curto é a má absorção resultante de uma redução no comprimento funcional do intestino delgado, tipicamente após ressecção, que prejudica a absorção de fluidos, eletrólitos e nutrientes; quando o déficit requer suplementação intravenosa para manter a saúde, constitui insuficiência intestinal.

Scope

Este tópico aborda a síndrome do intestino curto como uma entidade clínica dentro da nutrição gastrointestinal e hepática e, mais amplamente, a má absorção decorrente da perda de intestino absortivo. Ele enquadra os mecanismos pelos quais o comprimento reduzido do intestino e a anatomia alterada prejudicam a absorção, o conceito de insuficiência intestinal e a justificativa para o suporte nutricional e a adaptação intestinal como conhecimento de referência; não fornece prescrições individualizadas de suporte nutricional.

Core questions

• Como a perda do comprimento do intestino delgado prejudica a absorção de fluidos, eletrólitos e nutrientes?
• Como a anatomia remanescente e a presença do cólon moldam a gravidade da má absorção?
• O que distingue a síndrome do intestino curto da insuficiência intestinal?
• Qual é a justificativa para o suporte nutricional e para a promoção da adaptação intestinal?

Key concepts

• Síndrome do intestino curto
• Insuficiência intestinal
• Má absorção
• Nutrição parenteral
• Adaptação intestinal
• Anatomia remanescente (jejuno, íleo, cólon)
• Perdas de fluidos e eletrólitos
• Análogos do peptídeo-2 semelhante ao glucagon

Mechanisms

A absorção de nutrientes, fluidos e eletrólitos depende de uma área de superfície intestinal adequada e de um tempo de trânsito. A ressecção extensa reduz ambos, de modo que o intestino remanescente pode ser incapaz de acompanhar a ingestão, produzindo má absorção e grandes perdas de fluidos e eletrólitos. A gravidade depende do comprimento e do local do intestino remanescente e se o cólon permanece em continuidade, pois o cólon recupera fluidos e energia do substrato mal absorvido. Ao longo de meses, o intestino remanescente pode sofrer adaptação, aumentando a capacidade absortiva. Quando a função residual é insuficiente, fluidos e nutrição intravenosos são necessários para manter a saúde, estado definido como insuficiência intestinal (Pironi 2015; Pironi 2016). Agentes tróficos como o análogo do peptídeo-2 semelhante ao glucagon, teduglutida, podem aumentar a absorção e reduzir as necessidades de suporte parenteral em pacientes selecionados (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

A síndrome do intestino curto é a principal causa de insuficiência intestinal crônica e uma indicação principal para nutrição parenteral de longo prazo, portanto, ela sustenta grande parte da prática de suporte nutricional. A compreensão dos mecanismos esclarece por que a anatomia remanescente e a continuidade colônica determinam o prognóstico e por que a adaptação intestinal e a terapia trófica são importantes. Esta entrada é material de referência que descreve a condição e os princípios de seu manejo nutricional, não um substituto para cuidados clínicos ou de suporte nutricional individualizados.

Epidemiology

A síndrome do intestino curto é incomum, mas é a causa predominante de insuficiência intestinal crônica que requer nutrição parenteral domiciliar; em adultos, ocorre mais frequentemente após ressecção por isquemia mesentérica, doença de Crohn ou complicações cirúrgicas. Os documentos da ESPEN sobre insuficiência intestinal resumem seu lugar dentro da insuficiência intestinal e a base para a classificação (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

O problema clínico da sobrevivência após ressecção intestinal maciça foi transformado no final do século XX pelo desenvolvimento da nutrição parenteral, que tornou possível sustentar pacientes cujo intestino não conseguia mais atender às suas necessidades. O conceito de insuficiência intestinal foi então formalizado e classificado, enquadrando a síndrome do intestino curto como sua principal causa, e trabalhos posteriores introduziram terapias tróficas destinadas a aumentar a absorção e reduzir a dependência do suporte intravenoso (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

O que causa a síndrome do intestino curto?

Geralmente, segue-se à remoção cirúrgica extensa do intestino delgado, por razões como suprimento sanguíneo comprometido, doença de Crohn ou complicações cirúrgicas, deixando muito pouco intestino funcional para absorver fluidos e nutrientes suficientes de uma dieta normal.

Como a síndrome do intestino curto está relacionada à insuficiência intestinal?

A síndrome do intestino curto é a principal causa de insuficiência intestinal: quando o intestino remanescente não consegue manter o equilíbrio de fluidos, eletrólitos e nutrientes e é necessária suplementação intravenosa para sustentar a saúde, a condição se enquadra na definição de insuficiência intestinal.