Nutrição na Doença Inflamatória Intestinal

A doença inflamatória intestinal (DII) compreende distúrbios inflamatórios crónicos e recidivantes do trato gastrointestinal, principalmente a doença de Crohn e a colite ulcerosa. A nutrição é central na DII porque a inflamação intestinal, a ingestão reduzida, a má absorção e o aumento das perdas combinam-se para tornar a desnutrição e as deficiências específicas comuns, enquanto a dieta e o suporte nutricional fazem parte do tratamento da doença, particularmente na doença de Crohn.

Definition

A nutrição na doença inflamatória intestinal é a avaliação e gestão do estado nutricional na doença de Crohn e na colite ulcerosa, distúrbios inflamatórios crónicos do intestino mediados pelo sistema imunitário, nos quais a inflamação, a má absorção e o metabolismo alterado produzem desnutrição e deficiência de micronutrientes.

Scope

Este tópico aborda a DII como uma entidade clínica dentro da nutrição gastrointestinal e hepática, focando-se no porquê de estas doenças inflamatórias comprometerem o estado nutricional e como a nutrição se posiciona no seu cuidado. Enquadra os mecanismos da desnutrição relacionada com a DII, as deficiências que caracteristicamente acompanham a doença de Crohn e a colite ulcerosa, e o papel baseado em evidências do suporte nutricional como conhecimento de referência, não como prescrição dietética individualizada.

Core questions

• Como a inflamação intestinal crónica e as suas complicações produzem desnutrição na DII?
• Quais deficiências nutricionais acompanham caracteristicamente a doença de Crohn e a colite ulcerosa?
• Qual é a base de evidências para o suporte nutricional, incluindo a nutrição entérica exclusiva na doença de Crohn?
• Como o risco nutricional é rastreado e avaliado em pacientes com DII?

Key concepts

• Doença de Crohn e colite ulcerosa
• Desnutrição relacionada à doença
• Nutrição entérica exclusiva
• Anemia por deficiência de ferro
• Deficiência de vitamina B12 e folato
• Sarcopenia
• Inflamação intestinal e aumento das perdas de nutrientes
• Rastreio nutricional em doenças crónicas

Mechanisms

A desnutrição na DII surge de vários mecanismos convergentes: a inflamação crónica aumenta o gasto energético e promove o catabolismo muscular; sintomas como dor, náuseas e diarreia reduzem a ingestão oral; a inflamação da mucosa e, na doença de Crohn, o envolvimento ou ressecção do intestino delgado comprometem a absorção; e o intestino inflamado ou ulcerado aumenta as perdas de proteínas e micronutrientes. O padrão de deficiência depende da localização da doença, pelo que a doença de Crohn ileal pode comprometer a vitamina B12 e o manuseio de sais biliares, enquanto a perda crónica de sangue contribui para a deficiência de ferro. Na doença de Crohn ativa, a nutrição entérica exclusiva pode tanto fornecer nutrição quanto reduzir a inflamação, e a triagem e o suporte nutricional estruturados são recomendados em toda a DII (Forbes 2017). A terapia médica que controla a inflamação é, por si só, um determinante indireto da recuperação nutricional (Burr 2021).

Clinical relevance

A desnutrição, a deficiência de micronutrientes e a sarcopenia são frequentes na DII e estão associadas a piores resultados, pelo que o estado nutricional é uma parte reconhecida da avaliação global. A compreensão dos mecanismos clarifica por que o suporte nutricional, e na doença de Crohn a nutrição entérica, tem um papel definido ao lado da terapia médica. Esta entrada é material de referência sobre a dimensão nutricional da DII e não substitui a gestão clínica ou dietética individualizada.

Epidemiology

O risco nutricional é comum na DII, com desnutrição e deficiências como ferro e vitamina B12 relatadas em populações de pacientes, e a prevalência varia com a atividade, extensão e cirurgia prévia da doença. A diretriz ESPEN DII resume esta carga nutricional e a base para a triagem de rotina (Forbes 2017).

History

O reconhecimento de que a DII é regularmente acompanhada por desnutrição cresceu juntamente com a caracterização da doença de Crohn e da colite ulcerosa como distúrbios inflamatórios crónicos distintos no século XX. A observação de que a nutrição entérica exclusiva poderia induzir remissão na doença de Crohn estabeleceu a nutrição como uma ferramenta terapêutica, e as diretrizes de nutrição clínica dedicadas consolidaram posteriormente o campo ao estabelecer a triagem, avaliação e suporte em toda a DII (Forbes 2017). Os avanços na terapia médica anti-inflamatória remodelaram o contexto em que a gestão nutricional opera (Burr 2021).

Debates

Qual é o papel da terapia dietética versus terapia medicamentosa na indução da remissão?

A nutrição entérica exclusiva pode induzir remissão na doença de Crohn, particularmente em crianças, mas o seu lugar em relação às crescentes opções de medicamentos biológicos e de pequenas moléculas, e a evidência para dietas específicas de alimentos sólidos, permanece uma área de discussão ativa.

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

Por que a desnutrição é tão comum na doença inflamatória intestinal?

A inflamação intestinal crónica aumenta a demanda metabólica e promove a perda muscular, enquanto os sintomas reduzem a ingestão, o intestino inflamado ou ressecado compromete a absorção, e a mucosa ulcerada aumenta as perdas de nutrientes e proteínas, de modo que a desnutrição e as deficiências específicas são frequentes.

A nutrição pode ser usada para tratar a doença de Crohn, e não apenas para apoiá-la?

Na doença de Crohn, a nutrição entérica exclusiva pode ser usada para induzir a remissão, bem como para fornecer nutrição, o que é uma das razões pelas quais a nutrição tem um papel terapêutico definido nesta condição; os detalhes de quando e como são questões para as diretrizes clínicas e o cuidado individualizado.