Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que é inapropriado para o desenvolvimento e interfere no funcionamento. Geralmente, começa na infância, frequentemente persiste na idade adulta e é cada vez mais reconhecido ao longo da vida na atenção primária.

Definition

O TDAH é caracterizado por um padrão persistente de desatenção (como dificuldade em manter a atenção, distração e desorganização) e/ou hiperatividade-impulsividade (como inquietação, atividade excessiva e agir sem premeditação) que é inconsistente com o nível de desenvolvimento, tem início na infância, ocorre em mais de um ambiente e causa prejuízo clinicamente significativo.

Scope

A entrada abrange o conceito clínico de TDAH como um transtorno do neurodesenvolvimento, seus domínios de sintomas centrais e apresentações, mecanismos hipotetizados e carga populacional. Trata o TDAH como um tópico de referência na área de saúde mental da medicina familiar e não fornece instrumentos diagnósticos, dosagens ou planos de tratamento individualizados.

Core questions

• Quais são os domínios de sintomas centrais e as apresentações do TDAH?
• Como o TDAH se distingue do comportamento normal do desenvolvimento e de outras condições?
• O que se sabe sobre a base genética e neurobiológica do transtorno e seu curso ao longo da vida?

Key concepts

• Domínio de desatenção
• Domínio de hiperatividade-impulsividade
• Apresentações predominantemente desatenta, hiperativa-impulsiva e combinada
• Início na infância e persistência na idade adulta
• Função executiva e autorregulação
• Hereditariedade e risco poligênico
• Comorbidade psiquiátrica

Mechanisms

O TDAH é descrito como uma condição neurodesenvolvimental altamente hereditária e poligênica, envolvendo o desenvolvimento e a função alterados de redes cerebrais que apoiam a atenção, o controle executivo e o processamento de recompensa, com a sinalização dopaminérgica e noradrenérgica figurando em relatos neurobiológicos. Revisões o caracterizam como o resultado de muitas variantes genéticas de pequeno efeito interagindo com fatores ambientais, produzindo déficits na autorregulação em vez de uma única lesão localizada; nenhum biomarcador estabelece o diagnóstico, que permanece clínico.

Clinical relevance

O TDAH está entre as condições neurodesenvolvimentais mais comuns observadas na atenção primária, frequentemente coocorre com problemas de aprendizagem, humor, ansiedade e uso de substâncias, e é cada vez mais identificado em adultos, bem como em crianças. Esta entrada descreve o conceito clínico e a base de evidências para compreendê-lo; é material de referência educacional e não é uma ferramenta para diagnosticar ou tratar um paciente individual.

Epidemiology

O TDAH afeta uma minoria substancial de crianças em todo o mundo, com a maioria das estimativas de prevalência variando de um dígito baixo a cerca de cinco por cento, dependendo dos critérios e do ambiente, e é mais frequentemente diagnosticado em meninos do que em meninas. Uma proporção considerável de casos infantis mostra persistência de sintomas ou prejuízo na idade adulta, e o transtorno está associado a amplas consequências funcionais na educação, trabalho e relacionamentos.

Evidence & guidelines

O TDAH é definido no DSM-5, que o classifica entre os transtornos do neurodesenvolvimento e reconhece o diagnóstico em adultos, e na CID-11 (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, código 6A05), que adotou o termo em substituição ao conceito anterior de transtorno hipercinético. Revisões autorizadas resumem suas características clínicas, genética e curso. Recomendações específicas de manejo são emitidas por órgãos nacionais e estão fora desta entrada de referência.

History

Descrições de crianças desatentas e hiperativas datam de mais de um século, e o transtorno foi sucessivamente rotulado como disfunção cerebral mínima, reação hipercinética, transtorno de déficit de atenção e, finalmente, transtorno do déficit de atenção/hiperatividade através das edições evolutivas do DSM. O DSM-5 reconheceu o TDAH em adultos e ajustou os critérios de sintomas, enquanto a CID-11 alinhou sua terminologia com o TDAH, refletindo décadas de pesquisa genética e de neuroimagem.

Debates

O TDAH é super ou subdiagnosticado?

Preocupações sobre a variabilidade na prevalência entre regiões e ao longo do tempo levaram a debates sobre se os limiares diagnósticos são aplicados de forma muito liberal em alguns ambientes e perdidos em outros, particularmente em meninas e adultos; revisões enquadram isso como uma questão de reconhecimento e critérios, em vez da validade do transtorno.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

O TDAH é apenas uma condição infantil?

Não. O TDAH começa na infância, mas os sintomas ou o prejuízo persistem na adolescência e na idade adulta em uma proporção considerável de pessoas, e agora é reconhecido e diagnosticado ao longo da vida.

Quais são as principais apresentações do TDAH?

As classificações padrão descrevem apresentações predominantemente desatenta, predominantemente hiperativa-impulsiva e combinada, com base no domínio de sintomas que predomina.