Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que é mais frequente e grave do que o típico para o nível de desenvolvimento de uma pessoa e que interfere no funcionamento em mais de um ambiente. Os sintomas começam na infância, e a condição frequentemente continua na adolescência e na vida adulta.

Definition

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por um padrão persistente e inadequado para a idade de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, com vários sintomas presentes antes dos 12 anos, ocorrendo em dois ou mais ambientes e causando comprometimento funcional.

Scope

A entrada aborda o TDAH como uma entidade clínica e do neurodesenvolvimento: suas dimensões sintomáticas centrais, a exigência de início precoce e comprometimento trans-situacional, sua alta herdabilidade e coocorrência frequente com outros transtornos, e seu curso desenvolvimental. É uma descrição de referência da condição e não uma fonte de aconselhamento diagnóstico ou de tratamento.

Core questions

• Como as dimensões sintomáticas de desatenção e hiperatividade-impulsividade são definidas e combinadas em apresentações?
• O que distingue o TDAH dos níveis de atividade e distratibilidade normais para o desenvolvimento?
• Por que o TDAH é considerado um transtorno do neurodesenvolvimento em vez de um transtorno puramente comportamental?
• Como a condição muda ao longo da vida?

Key concepts

• Dimensão da desatenção
• Dimensão da hiperatividade-impulsividade
• Início antes dos 12 anos
• Comprometimento trans-situacional
• Função executiva e autorregulação
• Alta herdabilidade
• Comorbidade (por exemplo, transtornos de aprendizagem, opositores, de ansiedade)

Mechanisms

O TDAH é altamente herdável, com estudos de gêmeos estimando a herdabilidade em torno de 70 a 80 por cento e o risco decorrente de muitas variantes comuns de pequeno efeito, juntamente com variantes mais raras. No nível neural, está associado a diferenças nas redes fronto-estriatais e outras redes distribuídas que apoiam a atenção, a inibição de resposta e o processamento de recompensa, e com atraso maturacional em algumas regiões corticais. Nenhum biomarcador único define o transtorno; o diagnóstico baseia-se no padrão comportamental. Essas explicações neurobiológicas descrevem associações em nível de grupo, em vez de testes aplicáveis a um indivíduo.

Clinical relevance

Compreender o TDAH como um padrão de desatenção e hiperatividade-impulsividade de início precoce e trans-situacional informa como clínicos, professores e famílias interpretam as dificuldades de uma criança com atenção sustentada, organização e autorregulação. Esta entrada descreve o transtorno para referência; não fornece limiares de critérios diagnósticos individualizados para decisões clínicas ou quaisquer recomendações de tratamento.

Epidemiology

O TDAH está entre os transtornos do neurodesenvolvimento mais comuns na infância, com estimativas de prevalência meta-analíticas de aproximadamente 5 a 7 por cento em crianças e adolescentes em todo o mundo. É diagnosticado com mais frequência em meninos do que em meninas, refletindo em parte uma apresentação hiperativa-impulsiva mais proeminente em meninos, e uma proporção substancial de crianças afetadas continua a ter sintomas incapacitantes na idade adulta.

Evidence & guidelines

O DSM-5-TR e a CID-11 (onde a categoria correspondente é 6A05) fornecem os quadros diagnósticos, exigindo início precoce, persistência, sintomas trans-situacionais e comprometimento funcional. Revisões de consenso, como o resumo do Nature Reviews Disease Primers, sintetizam a base de evidências genéticas, neurobiológicas e epidemiológicas. O diagnóstico é clínico e baseado na história do desenvolvimento e em informações corroborativas em diferentes ambientes.

History

Descrições de crianças inquietas e desatentas aparecem na literatura médica desde o início do século XX, e a condição foi rotulada em sistemas diagnósticos sucessivos como disfunção cerebral mínima, reação hipercinética, transtorno do déficit de atenção e, a partir do DSM-III-R e DSM-IV em diante, transtorno do déficit de atenção/hiperatividade. O DSM-5 o reclassificou explicitamente como um transtorno do neurodesenvolvimento e reconheceu sua persistência na idade adulta.

Debates

Diagnóstico categórico versus um traço dimensional

Como a atenção e a atividade variam continuamente na população, há um debate sobre se o TDAH marca uma categoria distinta ou o extremo de um traço contínuo, parcialmente herdável, com implicações para os limiares diagnósticos.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

O TDAH é uma condição apenas da infância?

Não. Os sintomas começam na infância, mas uma proporção substancial de pessoas continua a experimentar desatenção ou hiperatividade-impulsividade incapacitante na adolescência e na idade adulta.

O TDAH é herdado?

O TDAH é fortemente herdável; estudos de gêmeos estimam a herdabilidade em torno de 70 a 80 por cento, com o risco decorrente de muitas variantes genéticas de pequeno efeito, juntamente com contribuições ambientais.