Transtornos de Ansiedade

Os transtornos de ansiedade são um grupo de condições caracterizadas por medo e ansiedade excessivos e persistentes, e pelas perturbações comportamentais que produzem. Incluem o transtorno de ansiedade generalizada, o transtorno do pânico, a agorafobia, o transtorno de ansiedade social e as fobias específicas, e estão entre as apresentações de saúde mental mais comuns na atenção primária. Esta entrada apresenta a visão de referência do grupo na medicina de família; uma entrada psiquiátrica irmã trata os transtornos de ansiedade da perspectiva da nosologia especializada.

Definition

Os transtornos de ansiedade são caracterizados por medo excessivo (uma resposta emocional a uma ameaça iminente percebida) e ansiedade (antecipação de uma ameaça futura), desproporcionais à situação real, que persistem ao longo do tempo e causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos; os transtornos específicos são distinguidos pelos objetos ou situações que desencadeiam o medo e pelas respostas comportamentais associadas.

Scope

A entrada abrange as características partilhadas do grupo de transtornos de ansiedade, conforme definido nas classificações padrão, as distinções entre os seus principais membros, os mecanismos hipotetizados e a carga populacional, enquadrados para o contexto generalista. Faz ligações cruzadas com a entrada existente sobre transtornos de ansiedade psiquiátricos e não fornece instrumentos de diagnóstico ou orientação de tratamento individualizada.

Core questions

• O que distingue um transtorno de ansiedade clínico da ansiedade normal e adaptativa?
• Como os transtornos de ansiedade individuais se distinguem uns dos outros?
• Quais mecanismos se pensa estarem subjacentes ao desenvolvimento e persistência da ansiedade patológica?

Key concepts

• Medo versus ansiedade
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Transtorno do pânico e agorafobia
• Transtorno de ansiedade social
• Fobia específica
• Comportamentos de evitação e segurança
• Condicionamento e extinção do medo

Mechanisms

A ansiedade patológica é entendida como resultado de uma desregulação dos circuitos de processamento do medo e da ameaça, com redes centradas na amígdala e a sua regulação cortical a figurarem proeminentemente nas explicações neurobiológicas. Os modelos da teoria da aprendizagem enfatizam o condicionamento do medo e a manutenção do transtorno através de comportamentos de evitação e segurança que impedem a extinção do medo aprendido. A vulnerabilidade genética, o temperamento e as experiências adversas são descritos como fatores predisponentes que interagem dentro de um quadro de diátese-estresse.

Clinical relevance

Os transtornos de ansiedade são muito comuns na atenção primária, frequentemente coocorrem com a depressão e entre si, e podem manifestar-se através de queixas físicas (somáticas). Esta entrada descreve os conceitos clínicos e a base de evidências para os compreender como material de referência; não é uma ferramenta para diagnosticar ou tratar um paciente individual.

Epidemiology

Os transtornos de ansiedade estão entre os transtornos mentais mais prevalentes em todo o mundo e ocupam um lugar de destaque entre as causas de anos vividos com incapacidade nas análises da Carga Global de Doenças. Geralmente, têm uma idade de início precoce em relação a muitas outras condições psiquiátricas, são mais frequentemente diagnosticados em mulheres e muitas vezes seguem um curso crónico ou recorrente.

Evidence & guidelines

O grupo é definido no DSM-5, que reorganizou o capítulo dos transtornos de ansiedade (por exemplo, separando os transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados ao trauma em capítulos próprios), e na CID-11 (transtornos de ansiedade ou relacionados ao medo, códigos 6B00-6B0Z). Revisões narrativas resumem as características clínicas e os mecanismos, e os estudos da Carga Global de Doenças quantificam o impacto populacional. Recomendações de manejo específicas são emitidas por órgãos nacionais e estão fora desta entrada de referência.

History

Conceitos como neurose de ansiedade e fobia têm uma longa história na psiquiatria, mas o agrupamento moderno foi moldado pela nosologia do século XX; o DSM-III introduziu categorias operacionalizadas de transtornos de ansiedade, e edições subsequentes, incluindo o DSM-5, refinaram a sua organização, enquanto a teoria da aprendizagem e a pesquisa neurobiológica clarificaram progressivamente os mecanismos do medo e da evitação.

Debates

Como os transtornos relacionados à ansiedade devem ser agrupados?

O DSM-5 moveu as condições obsessivo-compulsivas e pós-traumáticas para fora do capítulo dos transtornos de ansiedade, e os limites entre a ansiedade generalizada, a depressão e outros transtornos relacionados ao medo permanecem um tema de discussão nosológica.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

Quando a ansiedade se torna um transtorno?

A ansiedade é uma resposta normal, muitas vezes adaptativa, à ameaça; é considerada um transtorno quando é excessiva e desproporcional à situação, persiste ao longo do tempo e causa sofrimento ou prejuízo clinicamente significativos no funcionamento.

Como esta entrada se relaciona com a outra entrada sobre transtornos de ansiedade no atlas?

Esta entrada apresenta os transtornos de ansiedade da perspectiva de referência da medicina de família, enquanto um nó de atlas separado os trata sob a classificação psiquiátrica especializada; os dois são interligados como vizinhos, em vez de duplicados.