Uso de Substâncias e Adicção

O uso de substâncias e a adicção referem-se aos transtornos relacionados a substâncias, um grupo de condições decorrentes do uso de álcool, tabaco e outras substâncias psicoativas, nas quais o uso se torna compulsivo e persiste apesar dos danos. Essas condições são comumente encontradas na atenção primária e são cada vez mais enquadradas como transtornos crônicos e recidivantes da recompensa cerebral e da autorregulação, em vez de falhas de vontade.

Definition

Os transtornos relacionados a substâncias são caracterizados por um padrão de uso de uma substância psicoativa que leva a comprometimento ou sofrimento clinicamente significativo, com características que podem incluir controle prejudicado sobre o uso, uso continuado apesar dos danos, saliência crescente da substância, tolerância e abstinência; a adicção denota o extremo mais grave desse espectro, marcado pelo uso compulsivo e perda de controle.

Scope

A entrada abrange o conceito de transtornos relacionados a substâncias e aditivos, conforme definidos nas classificações padrão, a distinção entre uso, uso nocivo e dependência/adicção, mecanismos hipotetizados e a carga populacional. Trata o tópico como uma entrada de referência na área de saúde mental da medicina de família e não fornece ferramentas de rastreamento, dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Core questions

• Como o uso de substâncias, o uso nocivo e a adicção diferem?
• Quais mudanças neurobiológicas caracterizam a transição para a adicção?
• Por que a adicção é descrita como um transtorno crônico e recidivante?

Key concepts

• Substâncias psicoativas
• Tolerância e abstinência
• Controle prejudicado e uso compulsivo
• Circuitos de recompensa, motivação e controle executivo
• Fissura e recaída
• Espectro de gravidade do transtorno por uso de substâncias
• Modelo de doença cerebral da adicção

Mechanisms

A explicação contemporânea dominante enquadra a adicção como um transtorno dos circuitos cerebrais que governam a recompensa, motivação, memória e controle executivo. A exposição repetida a uma substância é descrita como produtora de neuroadaptações que aumentam o valor de incentivo da substância e dos sinais associados, diminuem a sensibilidade a recompensas naturais e enfraquecem o controle regulatório pré-frontal, resultando em fissura, uso compulsivo e vulnerabilidade à recaída. A predisposição genética, o momento do desenvolvimento e o ambiente interagem para influenciar quem desenvolve essas alterações.

Clinical relevance

Os transtornos relacionados a substâncias são comuns na atenção primária, frequentemente coocorrem com depressão, ansiedade e outras condições psiquiátricas, e contribuem para uma ampla gama de problemas de saúde física. Esta entrada descreve o conceito clínico e a base de evidências para compreendê-lo como material de referência; não é um instrumento de rastreamento e não é uma base para diagnosticar ou tratar um paciente individual.

Epidemiology

Os transtornos por uso de substâncias afetam um grande número de pessoas em todo o mundo e contribuem substancialmente para a incapacidade global e morte prematura, com o álcool e o tabaco respondendo por grande parte da carga atribuível, juntamente com drogas ilícitas e de prescrição. A carga e os padrões de uso variam acentuadamente por região, substância, idade e sexo, e os estudos da Carga Global de Doenças acompanham essas diferenças ao longo do tempo.

Evidence & guidelines

Essas condições são definidas no DSM-5, que combinou as categorias anteriores de abuso e dependência em um único transtorno por uso de substâncias medido em um continuum de gravidade, e na CID-11 (transtornos devido ao uso de substâncias e comportamentos aditivos, códigos 6C40-6C4Z), que também introduziu uma categoria para certas adicções comportamentais. Revisões autorizadas resumem a neurobiologia da adicção, e os estudos da Carga Global de Doenças quantificam o impacto populacional. Recomendações de manejo específicas são emitidas por órgãos nacionais e estão fora desta entrada de referência.

History

A intoxicação habitual tem sido descrita por séculos, mas o conceito moderno de transtornos relacionados a substâncias desenvolveu-se através da medicina e psiquiatria do século XX, passando de enquadramentos morais para modelos de doença. O DSM-5 unificou abuso e dependência em um transtorno por uso de substâncias graduado, a CID-11 reorganizou a categoria e reconheceu adicções comportamentais, e a neurociência caracterizou cada vez mais a adicção como um transtorno crônico dos sistemas de recompensa e controle cerebrais.

Debates

A adicção é melhor compreendida como uma doença cerebral?

O modelo de doença cerebral enfatiza as neuroadaptações subjacentes ao uso compulsivo, mas os críticos argumentam que ele pode subestimar os papéis da escolha, do contexto social e da recuperação; o enquadramento influencia como a responsabilidade, o estigma e a política são abordados.

As adicções comportamentais devem ser classificadas juntamente com os transtornos por uso de substâncias?

A inclusão de certas adicções comportamentais na CID-11 estendeu a categoria para além das substâncias psicoativas, levantando uma discussão contínua sobre onde se encontram os limites da adicção.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre uso de substâncias e adicção?

Uso refere-se ao consumo de uma substância, que pode ser ocasional e sem transtorno; a adicção é o extremo grave de um espectro de transtorno relacionado a substâncias, marcado por controle prejudicado, uso compulsivo e uso continuado apesar dos danos.

Por que a adicção é chamada de transtorno crônico e recidivante?

Porque as neuroadaptações associadas à adicção podem persistir após a interrupção do uso, deixando uma vulnerabilidade duradoura à fissura e à recaída, razão pela qual é descrita como crônica e recidivante, em vez de agudamente curável.