Medicamentos Estimulantes

Os medicamentos estimulantes, principalmente o metilfenidato e os compostos de anfetamina, são estimulantes do sistema nervoso central e representam o tratamento farmacológico mais extensivamente estudado e mais eficaz para o transtorno do déficit de atenção/hiperatividade em crianças e adolescentes. Seu grande efeito nos sintomas centrais do TDAH, juntamente com preocupações sobre apetite, sono, crescimento e desvio de uso, os torna um tópico definidor na psicofarmacologia pediátrica.

Definition

Medicamentos estimulantes são estimulantes do sistema nervoso central, principalmente derivados de metilfenidato e anfetamina, usados para reduzir a desatenção, hiperatividade e impulsividade em crianças e adolescentes com transtorno do déficit de atenção/hiperatividade, aumentando a dopamina e a noradrenalina sinápticas.

Scope

Esta entrada aborda como os estimulantes atuam na sinalização de dopamina e noradrenalina, sua base de evidências no TDAH, como se comparam com o tratamento comportamental e seus principais efeitos adversos e preocupações de monitoramento. Ela trata os estimulantes como um tópico de evidência e metodologia dentro da psicofarmacologia pediátrica, e não como um guia de tratamento.

Core questions

• Qual a eficácia dos estimulantes para os sintomas centrais do TDAH em comparação com o tratamento comportamental e o placebo?
• Como os agentes à base de metilfenidato e anfetamina diferem em ação e uso?
• Quais são os principais efeitos adversos, incluindo efeitos no apetite, sono e crescimento, e como são monitorados?

Key concepts

• Metilfenidato
• Derivados de anfetamina
• Inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina
• Transtorno do déficit de atenção/hiperatividade
• Estimulante versus tratamento comportamental
• Supressão do apetite e monitoramento do crescimento
• Potencial de uso indevido e desvio

Mechanisms

Os estimulantes aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina no cérebro, o metilfenidato principalmente bloqueando sua recaptação e as anfetaminas também promovendo sua liberação. A sinalização catecolaminérgica aprimorada nos circuitos pré-frontal e estriatal é considerada capaz de melhorar a regulação da atenção e o controle de impulsos, produzindo a redução rápida e dose-dependente dos sintomas centrais do TDAH que caracteriza esses agentes. A mesma ação catecolaminérgica subjaz a efeitos adversos comuns, como supressão do apetite, distúrbios do sono e aumentos na frequência cardíaca e pressão arterial.

Clinical relevance

Os estimulantes são o exemplo mais robusto de eficácia medicamentosa na psiquiatria infantil, e o estudo MTA mostrou que, ao longo de quatorze meses, a medicação estimulante cuidadosamente gerenciada superou o tratamento comportamental isolado para os sintomas centrais do TDAH, enquanto as diretrizes situam a medicação dentro de um plano de manejo mais amplo. Esta entrada explica como essa evidência é gerada e interpretada; ela descreve o campo e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou prescrição.

Epidemiology

Os estimulantes estão entre os medicamentos psicotrópicos mais comumente prescritos em crianças em todo o mundo, com o uso concentrado no TDAH e variando substancialmente entre países e ao longo do tempo. As taxas de prescrição aumentaram em muitos países de alta renda nas últimas décadas, acompanhadas por atenção contínua à super e subdiagnóstico e ao uso indevido e desvio, particularmente entre adolescentes.

History

O efeito terapêutico dos estimulantes em crianças foi relatado pela primeira vez na década de 1930, quando se observou que a benzedrina melhorava o comportamento e o desempenho em crianças com distúrbios, e o metilfenidato começou a ser usado nas décadas seguintes. Os estimulantes tornaram-se o pilar da farmacoterapia do TDAH, e o ensaio MTA, financiado publicamente em 1999, forneceu evidências definitivas de sua eficácia em relação ao tratamento comportamental, enquanto diretrizes profissionais, como a diretriz de TDAH da American Academy of Pediatrics de 2011, codificaram seu papel ao longo da infância.

Debates

Medicação versus tratamento comportamental

O estudo MTA descobriu que a medicação estimulante cuidadosamente gerenciada era superior ao tratamento comportamental isolado para os sintomas centrais ao longo de quatorze meses, mas a durabilidade dessa vantagem e o papel do tratamento combinado têm sido debatidos desde então.

Crescimento e segurança a longo prazo

Os estimulantes geralmente suprimem o apetite e podem afetar a trajetória de crescimento e os parâmetros cardiovasculares, e como ponderar e monitorar esses efeitos ao longo de anos de tratamento continua sendo uma preocupação contínua.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

Por que os estimulantes são o tratamento mais estudado para o TDAH?

Os estimulantes produzem uma redução grande, rápida e dose-dependente nos sintomas centrais do TDAH e possuem a mais extensa evidência de ensaios clínicos de qualquer tratamento para TDAH, conforme demonstrado pelo estudo MTA; isso descreve a evidência em vez de oferecer aconselhamento de tratamento.

Os estimulantes afetam o crescimento de uma criança?

Os estimulantes geralmente suprimem o apetite e podem afetar a trajetória de crescimento e as medidas cardiovasculares, razão pela qual as diretrizes enfatizam o monitoramento do peso, altura e sinais vitais durante o tratamento.