Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade

O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma condição do neurodesenvolvimento definida por um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que é maior do que o esperado para o nível de desenvolvimento de uma criança e que interfere no funcionamento em diversos contextos. Ele começa na infância e, para muitos, continua na adolescência e na idade adulta.

Definition

O transtorno do déficit de atenção/hiperatividade é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por um padrão persistente e excessivo para o desenvolvimento de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, com vários sintomas presentes antes dos 12 anos de idade, ocorrendo em mais de um ambiente e causando prejuízo funcional.

Scope

Esta entrada abrange as características definidoras, apresentações, prevalência e enquadramento conceitual do TDAH em crianças e adolescentes, juntamente com seu curso de desenvolvimento e coocorrência frequente com outras condições. É uma visão geral de referência de como o TDAH é descrito e estudado e não fornece critérios diagnósticos para crianças individuais ou orientação de tratamento.

Core questions

• Como a desatenção ou hiperatividade excessiva para o desenvolvimento é distinguida do comportamento infantil normal?
• Por que o TDAH se apresenta de forma diferente em diferentes idades e contextos?
• Em que medida o TDAH infantil persiste na idade adulta?

Key concepts

• Desatenção
• Hiperatividade e impulsividade
• Início dos sintomas antes dos 12 anos
• Prejuízo em múltiplos contextos
• Apresentações predominantemente desatenta, hiperativa-impulsiva e combinada
• Persistência na idade adulta

Key theories

Modelos de função executiva e autorregulação

Enquadram o TDAH como envolvendo dificuldades em processos executivos como controle inibitório, memória de trabalho e regulação da atenção e do esforço; influentes como explicações cognitivas, mas não uma única causa unificadora.

Mechanisms

O TDAH é altamente hereditário e poligênico, com o risco genético interagindo com fatores pré-natais e ambientais precoces. As explicações neurobiológicas implicam diferenças nas redes fronto-estriatais e outras redes distribuídas envolvidas na atenção, inibição e recompensa, com a sinalização dopaminérgica e noradrenérgica desempenhando um papel proeminente. Modelos cognitivos enfatizam dificuldades de função executiva e autorregulação, enquanto explicações motivacionais destacam a sensibilidade alterada ao atraso e à recompensa; nenhum mecanismo único explica todos os casos.

Clinical relevance

O TDAH é uma das razões mais comuns pelas quais as crianças são encaminhadas para avaliação comportamental e de desenvolvimento, e afeta a aprendizagem, os relacionamentos e o funcionamento diário. Compreender suas características ajuda clínicos e educadores a interpretar o comportamento de forma desenvolvimental. Esta entrada descreve como a condição é conceituada e estudada e não é uma base para diagnosticar ou gerenciar uma criança individual, o que requer avaliação especializada.

Epidemiology

Meta-análises estimam uma prevalência mundial de TDAH na infância de aproximadamente 5-7 por cento, com a variação entre os estudos impulsionada em grande parte por diferenças nos critérios diagnósticos e na identificação, em vez de verdadeiras diferenças geográficas. O TDAH é identificado com mais frequência em meninos do que em meninas na infância, frequentemente coocorre com outros transtornos do neurodesenvolvimento, de aprendizagem e emocionais, e os sintomas persistem na adolescência ou idade adulta em uma proporção substancial de casos.

Evidence & guidelines

Os conceitos diagnósticos seguem o DSM-5-TR, que reconhece apresentações desatentas, hiperativas-impulsivas e combinadas, e o CID-11. O diagnóstico é clínico, baseado na história do desenvolvimento e em informações corroborativas em diferentes contextos, em vez de um teste biológico. Revisões abrangentes resumem a base de evidências, e as vias clínicas são emitidas por órgãos como a American Academy of Pediatrics e o UK National Institute for Health and Care Excellence; esta entrada resume o enquadramento em vez de reproduzir essas vias.

History

Descrições de crianças inquietas e desatentas aparecem na literatura médica do início do século XX, e a condição foi rotulada em classificações sucessivas como reação hipercinética, transtorno do déficit de atenção e, em seguida, transtorno do déficit de atenção/hiperatividade. O DSM-III (1980) enfatizou a desatenção, edições posteriores reconheceram subtipos ou apresentações de sintomas, e o DSM-5 (2013) reclassificou o TDAH como um transtorno do neurodesenvolvimento e elevou o critério de início para antes dos 12 anos de idade.

Debates

Limiares e preocupações sobre o superdiagnóstico e o subdiagnóstico

Como a atenção e a atividade são distribuídas continuamente, o local onde definir o limiar diagnóstico é contestado, com debate sobre o superdiagnóstico em alguns contextos e o subdiagnóstico em outros, incluindo em meninas e em adultos.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

O TDAH é apenas uma condição infantil?

Não. O TDAH começa na infância, mas para uma proporção substancial de pessoas, os sintomas e o prejuízo persistem na adolescência e na idade adulta, embora a apresentação muitas vezes mude com a idade.

O TDAH pode ser diagnosticado com uma ressonância magnética cerebral ou exame de sangue?

Não. O diagnóstico é clínico, baseado em uma história de desenvolvimento e informações sobre sintomas e prejuízo em mais de um contexto, e não em qualquer teste biológico.